吳 洋，樊志敏

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院，南京 210029)

化療是目前進展期結直腸癌手術前后的重要治療手段，各化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時均可帶來較多不良反應，多項研究試驗結果顯示，除了過敏癥狀、黏膜損害之外，血液毒性、消化道毒性、神經(jīng)毒性均是進展期結腸癌化療后可產生的不良反應。胃腸道反應是化療最常見的不良反應[1-2]，而在消化道癥狀中又以便秘最為常見，便秘發(fā)生率約為15%～70%[3-4]。

1 對結直腸癌化療后便秘的認識

1.1 結直腸癌化療后便秘產生的原因 結直腸癌化療后便秘主要是指接受化療的結直腸癌患者出現(xiàn)大便次數(shù)減少或排出困難，需長時間用力排便，甚至需用手法幫助排便，大便堅硬，直腸脹感及排便不盡感等，可伴有腹脹、腹部不適或疼痛。其產生的原因可能與飲食、情緒、活動量減少、患者免疫力低下、代謝紊亂等有關。此外，藥物的使用也是引起結直腸癌患者化療后便秘的一個重要原因，尤其是化療藥物和中樞性止吐藥物5-HT3受體拮抗劑的使用：大多數(shù)化療藥物(如長春堿類化療藥物和鉑類化療藥物等)可刺激胃腸道上皮細胞抑制其生長,甚至有破壞的作用[5]；因化療后不良反應嘔吐，臨床常使用的中樞性止吐藥物5-HT3受體拮抗劑(如格拉司瓊、托烷司瓊等)會引起胃腸動力障礙，腸道蠕動減慢等[5]。另外,有些患者化療時造成情緒焦慮或抑郁時使用的抗抑郁藥也可以引起便秘。

1.2 結直腸癌化療后便秘的治療現(xiàn)狀 目前對于結直腸癌化療后便秘的治療，國內外的研究報道很多，常規(guī)治療方法包括飲食指導、排便訓練、藥物治療等。藥物治療以使用瀉藥為主，臨床上最常用的為容積性瀉劑和刺激性瀉藥，但值得注意的是目前臨床上最常使用的瀉藥如蒽醌類植物性瀉藥，長期使用不僅可以產生藥物依賴性，還可以導致結腸上皮細胞受損、凋亡，產生的凋亡小體可逐步轉化為典型的脂褐素或其他色素，使黏膜呈現(xiàn)黑色花斑，隨著瀉藥的長期使用，最終形成典型的結腸黑變病[6]。故在臨床上不提倡長期反復使用。中藥湯劑治療(大黃、番瀉葉等)在臨床上亦不提倡長期反復使用：1)其中一些緩瀉劑因反復長期使用亦可造成依賴性[7]。2)久服通瀉藥物后或燥結已清，但津血、氣血已受損，使腸道推動乏力，或燥熱未清，復加重陰傷液虧使腸道失于濡潤，反而會加重便秘的癥狀[8]。3)主要通過瀉下通腑的方法來處理便秘，存在易傷正等缺點。

1.3 結直腸癌化療后便秘治療新思路 中醫(yī)學上認為手術及化療易致人體正虛，化療后便秘多為本虛標實之證，如何調節(jié)人體正氣扶正是治療結直腸癌化療后便秘的一個重要思路。

2 對麥粒灸的認識

2.1 對艾灸的認識 艾灸包括直接灸、疤痕灸、間接灸、艾條灸、溫針灸等，一般認為持續(xù)施灸能激活多種酶的活性，能使血液中白細胞、淋巴細胞、血色素量增加并長期維持，能增強機體免疫功能，促進創(chuàng)傷、潰瘍的愈合。具有溫經(jīng)通絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆的作用，并具有安全、簡便、高效、無毒副作用等優(yōu)點。臨床可用于多種疾病的治療，如便秘、腹瀉、失眠等?！渡窬慕?jīng)綸》曰：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑，取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)入三陰，理氣血，以治百病。”

2.2 麥粒灸用于臨床治療的現(xiàn)狀 近年來，對麥粒灸的臨床應用相關研究，結果涉及心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚疾病、骨傷科疾病、眼科疾病等。在消化系統(tǒng)疾病方面，尤其是在治療便秘方面，麥粒灸的作用毋庸置疑的。杜桂珍等[9]以艾柱灸“通便穴”治療產后便秘，治療化療后胃腸功能影響可用麥粒大小的艾柱輪流灸單側足三里，療效與藥物組療效相當[10]。研究[11-19]認為，麥粒灸能調節(jié)和促進腸道蠕動，增加酶分泌及其活性，調整紊亂的腸道菌群，促進機體消化吸收功能，促進機械和化學消化，延長吸收時間，并促進了物質能量代謝，改善機體內環(huán)境，調節(jié)免疫功能，從而使抗原減少、炎癥減輕，也間接地促進腦內單胺介質的合成，對5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)亦有良性調節(jié)作用，從而調節(jié)免疫功能。麥粒灸還可改善腹直肌及盆底肌群的不協(xié)調狀態(tài)，從而解決排便費力、排便時間長、腹痛、排氣不暢等癥狀。麥粒灸的溫熱刺激可引起皮膚局部血管擴張，直接灸可引起小血管的通透性增加、刺激部位的細胞吞噬能力增強，具有抗氧化作用的報道等。麥粒灸熱力深透，激發(fā)腧穴的作用以灼熱刺激達到疏通、通調腸腑的效果。麥粒灸溫通效應可使虛者得之有助，實者得之能散，寒者得之能溫，熱者得之藉以疏泄。

3 結語

結直腸癌化療后便秘是臨床普遍存在的一種結直腸癌化療后不良反應，一般2 d以上無大便，提示存在便秘[20]。便秘又可分為器質性便秘與功能性便秘，化療后引起的便秘主要是功能性便秘，是由胃腸功能紊亂所引起的[21]。用力排便可引起痔瘡甚至肛裂，增加肛周感染的機會，而且嚴重困擾患者生活，影響其生活質量，臨床上必須及時處治[22]?，F(xiàn)階段實施有針對性的治療措施比較困難，主要以使用瀉藥為主，而在臨床上不提倡長期反復使用。中醫(yī)認為本病多為本虛標實之證，手術及化療易致人體正虛，麥粒灸具有扶正祛邪、溫經(jīng)散寒、活血通絡、益氣回陽、防病保健的作用，目前雖然麥粒灸對于結直腸癌化療后便秘的研究還比較少，但其研究前景可觀。

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