張立俠 申永東 王 慧

精神疾病是以心理(精神)活動(dòng)(指感知覺(jué)、記憶、思維、情感、意志活動(dòng))異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病[1]。一般分為輕癥與重癥兩大類。重性精神疾病多在青壯年發(fā)病,本病是造成高校中大學(xué)生輟學(xué)的主要原因。李淑然等對(duì)北京16所大學(xué)本科生調(diào)查表明因精神疾病休學(xué)、退學(xué)的人數(shù)分別占總的因病休學(xué)、退學(xué)人數(shù)的37.9%和64.4%;趙杰強(qiáng)等對(duì)10年間北京大學(xué)在校生的休學(xué)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),其中因精神疾患而休學(xué)的人數(shù)最多,占總休學(xué)人數(shù)的42%。為此,大學(xué)生精神疾病的預(yù)防和康復(fù)是高校心理健康教育工作的任務(wù)之一。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以各級(jí)醫(yī)院精神心理?？圃\斷為依據(jù),選取某獨(dú)立學(xué)院5年制23590新生作為研究對(duì)象。精神疾病67例,其中神經(jīng)癥47例,重癥精神疾病20例;平均年齡(20±1)歲;男性35人,女性32人;獨(dú)生子女21人,非獨(dú)生子女46人;父母職業(yè)：個(gè)體從業(yè)者占85%;母親受教育程度高中以下占95%。

1.2 方法 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2]和家庭環(huán)境量表(FES-CV)[2]。

校園心理干預(yù)系列調(diào)查：①基本情況調(diào)查表項(xiàng)目：一般情況、家庭環(huán)境、自我評(píng)價(jià);②心理問(wèn)題報(bào)告表：外在表現(xiàn)、同學(xué)評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)情況、生活情況、人際關(guān)系;③反饋表：咨詢印象、心理測(cè)評(píng)、處理意見(jiàn)、情況說(shuō)明;④復(fù)學(xué)評(píng)估：社會(huì)功能及心理功能恢復(fù)程度;⑤重點(diǎn)關(guān)注：回訪記錄、在讀管理、學(xué)習(xí)情況、病情轉(zhuǎn)介等。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用惠誠(chéng)大學(xué)生心理測(cè)驗(yàn)軟件7.0網(wǎng)絡(luò)版,SPSS13.0軟件,經(jīng)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 獨(dú)立學(xué)院與年制學(xué)生SCL-90預(yù)警統(tǒng)計(jì) 以SCL-90單因子分≥3.0作為預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),5年制新生心理測(cè)試預(yù)警人數(shù)平均比例4.2%;預(yù)警重度人數(shù)逐年減少且穩(wěn)定在4%,極重度人數(shù)比例波動(dòng)在0.1～1.5%之間 見(jiàn)表1。

表1 2006～2010級(jí)學(xué)生SCL-90預(yù)警統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 獨(dú)立學(xué)院各年級(jí)在校生《家庭環(huán)境量表》施測(cè)結(jié)果 獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生家庭環(huán)境與中國(guó)常模比較(t檢驗(yàn)),10個(gè)分量表：親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、道德宗教觀、組織性、控制性顯著低于中國(guó)常模(P＜0.01);娛樂(lè)性、矛盾性顯著高于中國(guó)常模(P＜0.01)。

2.3 67例精神疾病類型比例及學(xué)籍情況調(diào)查 見(jiàn)表2。重癥精神疾病20例,其中精神分裂癥12例占60%;神經(jīng)癥47例,其中抑郁癥、抑郁狀態(tài)35例,占74.47%;因精神疾病休學(xué)的20例學(xué)生中,12例為精神分裂癥占57.14%。學(xué)籍情況：退學(xué)5例,休學(xué)20例。

表2 神經(jīng)癥與重癥精神疾病患病比例及學(xué)籍情況

表3 神經(jīng)癥與重癥精神疾病發(fā)病時(shí)間及在讀管理調(diào)查

表4 神經(jīng)癥與重癥精神疾病校園干預(yù)情況調(diào)查

2.4 67例精神疾病帶病入學(xué)、發(fā)病時(shí)間、在讀管理調(diào)查 見(jiàn)表3。帶病入學(xué)23例,占總病例的34.32%;大一第一學(xué)期發(fā)病25例,占37.31%;大一第二學(xué)期發(fā)病30例,占44.78%;大二發(fā)病10例,占14.93%;大三發(fā)病2例,占2.98%。在籍管理中,因病陪讀19例,占28.35%

2.5 校園心理干預(yù)情況調(diào)查 見(jiàn)表4。首次發(fā)現(xiàn)：通過(guò)篩查7例,占總?cè)藬?shù)的10.45%;報(bào)告40例,占總?cè)藬?shù)的59.70%;個(gè)案咨詢20例,占總?cè)藬?shù)的29.85%。病情變化：復(fù)發(fā)、波動(dòng)、好轉(zhuǎn)分別占總?cè)藬?shù)的2.98%、8.96%、88.06%。

3 討 論

本組樣本患病比率2.88‰,低于1993年第二次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示的時(shí)點(diǎn)患病率為11.18‰,終生患病率為13.47‰的比值。

3.1 大學(xué)校園中的神經(jīng)癥類型以抑郁癥為主;重癥精神障礙以精神分裂癥為主 此類精神疾病不安全因素較高,除“經(jīng)學(xué)校指定醫(yī)院診斷,患有疾病或者意外傷殘無(wú)法繼續(xù)在校學(xué)習(xí)的應(yīng)予以退學(xué)”之外[3]。高校要面向全體大學(xué)生,做好心理輔導(dǎo)和咨詢工作。根據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)》的通知精神,發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重心理障礙和心理疾病的學(xué)生,要進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估并及時(shí)轉(zhuǎn)介進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù);對(duì)于休學(xué)復(fù)學(xué)者即經(jīng)治療后,精神病性癥狀基本得到控制,時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi),基本能按照醫(yī)囑維持治療,實(shí)施二級(jí)管理。具體措施：①精神分裂癥急性期必須休學(xué),實(shí)施系統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療,確保用藥足量足療程。若患病急性期仍堅(jiān)持在校學(xué)習(xí),易耽誤疾病治療,學(xué)校花費(fèi)較多的人力只是起到監(jiān)管安全作用;②神經(jīng)癥類和精神分裂癥疾病在康復(fù)期,有效實(shí)施校園心理干預(yù)即用藥指導(dǎo)及精神康復(fù)等,將減輕患者及家屬的病恥感,提高患者的從醫(yī)性及社會(huì)適應(yīng)功能,降低疾病的復(fù)發(fā)率及致殘率。北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長(zhǎng)唐宏宇表示,精神病本身是一種慢性病,只要堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持社會(huì)康復(fù),不僅病情反復(fù)發(fā)作的可能性大大降低,2/3左右的患者都可以順利地完成大學(xué)學(xué)業(yè)及自己創(chuàng)業(yè)等。

3.2 神經(jīng)癥的發(fā)病原因與個(gè)人所經(jīng)歷的生活事件等因素有關(guān)[4]胡文燕等描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明大一新生的綜合心理狀態(tài)并不樂(lè)觀而且值得關(guān)注[5],這與本研究具有一致性。本案病例發(fā)病時(shí)間集中在大一第一學(xué)期,其原因與新生適應(yīng)不良導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)有關(guān)。為此,做好新生入學(xué)的適應(yīng)教育很重要,即將新生入學(xué)第一個(gè)月定為“新生適應(yīng)教育月”,采取文字宣傳、拓展訓(xùn)練、課堂教學(xué)、專題講座等多種途徑針對(duì)新生適應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行系列教育。

3.3 新生入學(xué)心理體檢 僅發(fā)現(xiàn)部分個(gè)案,其原因可能與心理測(cè)試量表的局限性及個(gè)人的防御心理有關(guān)。另外,精神疾病患者家屬普遍存在不同程度的病恥感,隱瞞病情的家庭占88.9%[6]。為此,對(duì)新生實(shí)施綜合心理評(píng)估,解除學(xué)生對(duì)心理測(cè)試的誤解和恐懼,有效提高測(cè)試結(jié)果的可靠性。全面掌握與心理健康相關(guān)的信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶病入學(xué)的學(xué)生,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)。

3.4 獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生家庭環(huán)境的親密度、情感表達(dá)、矛盾性、知識(shí)性是影響大學(xué)生個(gè)性發(fā)展和心理健康的重要因素 近年來(lái)不少報(bào)道認(rèn)為家庭環(huán)境與子女患精神疾病存在一定關(guān)系,父母不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式是子女精神和行為問(wèn)題的重要危險(xiǎn)因子[7-8],抽樣調(diào)查證明,青少年的個(gè)性特征與家庭環(huán)境存在多方面的密切關(guān)系,矛盾性高分的家庭其子女精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)傾向明顯。為此,早期對(duì)高情感家庭實(shí)施家庭心理干預(yù)[9],將心理健康教育滲透到家庭,對(duì)存在心理問(wèn)題的個(gè)案可降低患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)已患病者可減少疾病復(fù)發(fā)的易感性。在實(shí)施健康教育同時(shí)與學(xué)生家長(zhǎng)建立良好的關(guān)系,獲得家長(zhǎng)的積極配合。

總之,高校心理健康教育應(yīng)以預(yù)防、干預(yù)、成長(zhǎng)為主題。實(shí)施全程教育、分層教育、主題宣傳、拓展訓(xùn)練、團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)案咨詢、危機(jī)干預(yù)、家庭教育等多種教育途徑,有效提升學(xué)生的心理資本;針對(duì)處在精神疾病狀態(tài)的學(xué)生,實(shí)施“發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)估、反饋、轉(zhuǎn)介、輔導(dǎo)、監(jiān)控、教育”等校園心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng),避免校園內(nèi)惡性性事件的發(fā)生,保障大學(xué)生精神疾病患者接受教育的機(jī)會(huì),達(dá)到減低復(fù)發(fā)率、致殘率、提高社會(huì)適應(yīng)能力之目的。

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