任剛　陳穎

[摘要] 目的 研究并探討血清PA、CHE、TBA、ALB對肝硬化的診斷價值，以及對患者的血清的PA、CHE、TBA、ALB值進行診斷是否具有臨床的可行性，科學性和安全性。方法 該研究選取兩家醫(yī)院在2009年5月—2012年5月收治的肝硬化患者360例，肝硬化早、中、晚期各120例，將這些患者作為研究對象。（所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準則）對360例肝硬化患者檢測其血清PA、CHE、TBA、ALB的值。在另一組中，也選用120名正常健康人群的血清來測定相關的PA、CHE、TBA、ALB4項指標（自愿接受調(diào)查并服從所有準則）。以下簡稱為對照組。并對資料進行回顧性分析和比較。結果 在4項（PA、CHE、TBA、ALB）新指標的診斷中，觀察組的正確率明顯高于對照組。二者有著本質(zhì)上的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肝硬化早期與對照組之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；中期和晚期與對照組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 新指標中PA、CHE、TBA、ALB在診斷慢性肝炎，肝硬化等中體現(xiàn)出較高的診斷價值。具有較高的臨床可行性，科學性和安全性。值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 血清PA、CHE、TBA、ALB；肝硬化； 診斷價值

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-000019-02

近年來，肝病越來越被人們熟悉，一提到它，人們自然而然地產(chǎn)生了恐懼。肝病的種類很多，病毒性肝病只是其中一大類，這類病毒如果治療不及時就會持續(xù)惡化，引起更嚴重的急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化和重型肝炎，肝癌，直接威脅人們的生命健康[1]。由此對肝臟疾病的早期診斷和及時治療是穩(wěn)定病情和延長患者壽命的關鍵。該研究主要研究血清PA，ALB，CHE和TBA對肝硬化的診斷價值，選取兩家醫(yī)院在2009年5月—2012年5月收治的肝硬化患者360例，將這些患者作為研究對象。（所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準則）對360例肝硬化患者檢測其血清PA、CHE、TBA、ALB的值。在另一組中，也選用120名正常健康人群的血清來測定相關的PA，ALB，CHE和TBA。4項指標，以下簡稱為對照組。并對資料進行回顧性分析和比較?，F(xiàn)將研究成果報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兩家醫(yī)院收治的肝硬化患者360例，將這些患者作為研究對象。（所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準則）對360例肝硬化患者檢測其血清PA、CHE、TBA、ALB的值。在360例患者中，肝硬化早期患者為120例，中期為120例，晚期為120例。男性患者為240例，女性患者為120例，年齡在32～75歲之間，平均年齡為（38.2±8.6）歲?；颊叩牟↓g為1.5～4年之間，平均病齡為（0.7±2.2）年。在另一組中，選取120例健康人群的血清來測定相關的pa，che，tba，alb。4項指標，以下簡稱為對照組。女性患者為41例，男性患者79例，年齡在22～75歲之間，平均年齡為（33.2±8.4）歲。

1.2 血清PA，ALB，CHE和TBA檢測的儀器和試劑

儀器來源于modula-P全自動生化分析儀和7020全自動生化儀。PA、ALB、CHE試劑是來源于羅氏公司原裝生產(chǎn)的，PA采用的是比濁法，ALB采用的是溴甲酚綠法，CHE采用的是速率法。TBA的試劑酶循環(huán)法試劑。

1.3 方法

1.3.1 檢驗方法 對觀察組和對照組的患者進行體檢，按照TBA和CHE的檢測方法為酶法，PA和ALB的檢測方法為比濁法和溴甲酚綠法來檢驗。對每一位的血清成分，濃度等各項指標作詳細地記錄。將血清PA，ALB，CHE和TBA的數(shù)據(jù)記錄在表1上，并作對比。

1.3.2 肝硬化分類依據(jù) 肝硬化早期處于肝硬化的代償階段，其早期癥狀并不明顯，所以需給患者做一次肝穿刺活組織病理檢查，并且做B超檢查。在早期肝硬化時，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強，增粗。中期患者會出現(xiàn)分泌失調(diào)，出血，黃疸等癥狀，同時患者會出現(xiàn)門脈高壓，食管下段和胃底靜脈曲張等癥狀。肝硬化晚期門靜脈內(nèi)徑增寬>13 mm，脾靜脈增寬>8 mm，肝體積縮小、表面不平、質(zhì)硬。纖維隔充滿，有較大的多小葉性再生結節(jié)形成，肝細胞輻射狀排列的小葉個復可見。假小葉廣布肝實質(zhì)?；颊吒闻K功能衰退更加明顯，食欲減退，出現(xiàn)上腹不適，惡心，甚至嘔吐、全身乏力、皮膚干枯粗糙，患者面色灰暗黝黑等癥狀。

1.4 血清PA，ALB，CHE和TBA的正常參考值范圍

①PA濃度為20.0～40.0 mg/dL。②ALB濃度為30.0～55.0 g/L。③TBA濃度為0～10 μmol/L。④CHE活力為2710～11510 U/L。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學處理的所有數(shù)據(jù)均按照SPSS110[4]的軟件進行處理。

2 結果

經(jīng)過認真地記錄和整理，先將研究數(shù)據(jù)制表如下。

在肝硬化早期，ALB維持不變，TBA的濃度變化不多，而PA維持不變，che有意義。與對照組相比，差異有統(tǒng)計學（P<0.05）。與對照組之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與中期和晚期間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在肝硬化中期， PA，ALB濃度和CHE活力都顯著降低，而TBA則明顯的升高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與肝硬化早期和對照組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與中期之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

其次PA，ALB， TBA和CHE的異常率都很高，因此對這3項進行聯(lián)合檢測將對肝硬化中期的診斷具有很高的價值。

在肝硬化晚期， PA濃度有所升高， TBA較中期有所降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外PA和TBA的異常率也比較的高，超過了90%，因此對這2項進行聯(lián)合檢測將對肝硬化晚期的診斷具有很高的價值。與肝硬化晚期之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組和中期與對照組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在患者病情得到控制并有所好轉(zhuǎn)時ALB首先恢復到正常范圍；TBA的指標對預后的有著重要的意義。

3 討論

由表1可以看出肝硬化組（觀察組）患者檢測出的PA，ALB濃度，CHE活力以及TBA濃度都與照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

由此可以得出PA，ALB濃度，CHE活力以及TBA濃度對肝硬化的診斷有著重要的意義和診斷價值。

3.1 血清PA的價值

血清PA是肝臟細胞合成的一種血清蛋白質(zhì)。當患者患有肝硬化，肝炎的時候，血清PA濃度則會出現(xiàn)下降。血清PA的作用：①維生素A運輸?shù)鞍?。②一種急性時相蛋白。而PA的降低往往先于血清ALB，因此它能夠很好的反映早期肝臟功能的變化。

3.2 血清ALB的價值

血清ALB也是肝臟細胞合成的一種血清蛋白質(zhì)。這種血清的濃度反映的是患者的肝臟的合成功能，但是近幾年的研究表明ALB的半衰期的時間比較長，高達17～23 d。因此在這種情況下，即使患者的肝臟已經(jīng)停止合成ALB，其濃度的降低也只有1/5，由此可以得出對血清ALB濃度的檢測不能夠敏感地反映患者早期肝硬化。

3.3 血清TBA的價值

血清TBA是膽汁中最大的有機酸，他的生成和代謝都與肝臟有著密切的關系。研究表明血清TBA的濃度的變化可以清楚的反應出患者的肝臟分泌，合成以及損害這三種狀態(tài)。由此可以得出對血清TBA的濃度進行檢測對肝硬化的診斷具有重要的診斷價值。當肝硬化在早期時，TBA的水平比較的低，而當肝硬化處于晚期時，TBA的水平則比較的高。因此TBA可作為檢測慢性肝炎肝損害的一個敏感指標。

3.5 血清CHE的價值

血清CHE主要來自于患者肝臟的擬膽堿酯酶。通過血清CHE濃度的變化可以反映患者肝臟的蛋白合成功能。當患者的肝臟受損或者出現(xiàn)肝硬化的時候，血清CHE活力出現(xiàn)降低。另外還有研究表明血清CHE活力能較好地反映肝細胞合成功能，同時也說明CHE能反映肝臟的儲備功能由此可以得出CHE活力測定對肝硬化的診斷具有重要的診斷價值。

[參考文獻]

[1] 姜宇海.肝硬化患者血清前白蛋白、膽堿酯酶、腺苷脫氨酶的變化[J].檢驗醫(yī)學，2009，24（9）：634-635.

[2] 羅云.聯(lián)合檢測血清總膽汁酸和前清蛋白在肝臟疾病診斷中的應用[J].重慶醫(yī)學，2008，36（12）：1167-1170.

[3] 何菊芳，董梅，匡鐵吉，等.總膽汁酸及前白蛋白等指標診斷肝硬化及肝腫瘤的應用價值[J].武警醫(yī)學，2008，19（10）：920-923.

[4] 任宏新，丁莉.血清總膽汁酸、膽堿酯酶及前白蛋白檢測在各種肝病診斷中的應用[J].寧夏醫(yī)學雜志，2009，31（12）：1171-1172.

（收稿日期：2012-08-06）