孫貴香，袁肇凱，張冀東，簡維雄，黃獻(xiàn)平

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所，湖南 長沙410007）

《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，其教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接對后續(xù)臨床各科的學(xué)習(xí)乃至臨床應(yīng)診能力產(chǎn)生重要的影響。目前我國中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)一直存在教學(xué)方法單一的弊端，學(xué)生多為考試而死記硬背書本知識，理論與臨床技能嚴(yán)重脫節(jié)。特別是近幾年擴(kuò)招之后，教學(xué)任務(wù)愈加繁重，傳統(tǒng)的教學(xué)模式落后的狀況越發(fā)凸顯［1］。我校中醫(yī)診斷學(xué)科作為國家級重點(diǎn)學(xué)科、國家級教學(xué)團(tuán)隊(duì)、國家級精品課程，如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式使之適應(yīng)新形勢下的教學(xué)要求，提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，并促進(jìn)中醫(yī)藥主干課程教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是我校中醫(yī)診斷學(xué)國家級教學(xué)團(tuán)隊(duì)一直以來積極探索的課題。

1 LBL 傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限

我國中醫(yī)院校目前現(xiàn)行的教學(xué)方法主要是是以教師講授為主的傳統(tǒng)灌輸式授課，即LBL（1ecture—based learning，LBL）教學(xué)模式，在LBL 教學(xué)法中，教師在課堂中占據(jù)主導(dǎo)地位，其優(yōu)勢在于能系統(tǒng)地講解理論知識，傳授的信息量大、知識系統(tǒng)性強(qiáng)。然而，這種以教師為主導(dǎo)的“滿堂灌”教學(xué)模式存在許多局限，主要是教學(xué)過程單調(diào)，學(xué)生在課堂屬于從屬、被動(dòng)地位，缺乏主動(dòng)參與意識和獨(dú)立思維過程。因而不利于學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，探索中醫(yī)課程教學(xué)改革的新路子勢在必行。

2 PBL 教學(xué)模式的優(yōu)勢

20世紀(jì)60年代，Barrows 教授最先提出PBL教學(xué)模式并引入醫(yī)學(xué)教育。PBL［2］即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem—based learning，PBL），與LBL 相比，PBL 教學(xué)的突出優(yōu)勢在于“以學(xué)生為主體”，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及其獨(dú)立解決問題的能力。PBL 實(shí)施過程中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源進(jìn)行自學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，從而大大提高學(xué)習(xí)興趣。PBL 目前已成為21世紀(jì)國際主流教學(xué)模式，其教學(xué)理念和我國目前所倡導(dǎo)的素質(zhì)教育的教育思想完全吻合，因而受到我國學(xué)者的廣泛關(guān)注。國家教育部《關(guān)于實(shí)施“高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見》（教高［2006］號）明確提出“倡導(dǎo)以學(xué)生為主體的創(chuàng)新性教學(xué)改革”，在此背景下，國內(nèi)許多高等中醫(yī)院校運(yùn)用PBL 教學(xué)法進(jìn)行了很多卓有成效的嘗試，并取得了可喜的進(jìn)展［3-4］。

3 “PBL+LBL”教學(xué)模式構(gòu)建的必要性

盡管PBL 教學(xué)法能大大提高學(xué)生的能動(dòng)性，然而，單純的PBL 教學(xué)仍然存在不盡完美之處，其突出的局限在于它打破了基礎(chǔ)知識的完整性，忽視了全面、系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。筆者2007～2010年承擔(dān)教學(xué)改革課題《中醫(yī)診斷學(xué)PBL 教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐》研究中發(fā)現(xiàn)，由于高校擴(kuò)招師資力量缺乏、圖書網(wǎng)絡(luò)資源限制等多方面因素的影響，單純的PBL 教學(xué)法無法全面鋪開，且耗費(fèi)課時(shí)太多，教學(xué)進(jìn)度較慢，達(dá)不到預(yù)期效果。因此，在我國目前的教育體制和資源狀況下，單一的PBL 教學(xué)模式并不適應(yīng)當(dāng)前國情［5-6］。LBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育史上一直占有主導(dǎo)地位，其優(yōu)點(diǎn)是教學(xué)活動(dòng)進(jìn)展較快，教師系統(tǒng)講授傳遞的信息量大，學(xué)生可以系統(tǒng)性地掌握理論。但不足之處是忽視了學(xué)生主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

綜上所述，PBL 與LBL 教學(xué)法各有優(yōu)劣，若能將二者有機(jī)結(jié)合，則能優(yōu)勢互補(bǔ)，極大地提高中醫(yī)診斷學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

4 中醫(yī)診斷學(xué)“PBL+LBL”教學(xué)模式的實(shí)踐

本課題組積極響應(yīng)教育部的號召，發(fā)揮我校中醫(yī)診斷學(xué)國家級教學(xué)團(tuán)隊(duì)的平臺優(yōu)勢，從2011年開始，以中醫(yī)診斷學(xué)本科教學(xué)為突破口，初步構(gòu)建了中醫(yī)診斷學(xué)“PBL+LBL”教學(xué)模式，并在中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)中進(jìn)行了初步實(shí)踐，試圖為推進(jìn)我國中醫(yī)課程教學(xué)模式的改革作出有益的探索。

4.1 實(shí)施對象

以2010 級中醫(yī)學(xué)1 班為實(shí)驗(yàn)班，2010 級中醫(yī)學(xué)2 班為對照班。兩個(gè)班學(xué)生入學(xué)成績無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

4.2 實(shí)施方法

4.2.1 教材與方法 實(shí)驗(yàn)班和對照班均采用國家“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社，朱文鋒主編），教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)與課時(shí)數(shù)均相同。對照組全程采用LBL 傳統(tǒng)模式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班則采用“PBL+LBL”新教學(xué)模式。

4.2.2 “PBL+LBL”實(shí)施步驟 實(shí)驗(yàn)班中醫(yī)診斷學(xué)基本理論部分仍以LBL 教學(xué)法系統(tǒng)講解理論，部分內(nèi)容實(shí)施PBL 教學(xué)（如辨證），理論課之后的中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課（含四診及辨證技能實(shí)訓(xùn)）則以PBL 教學(xué)為主，著重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能及知識的綜合應(yīng)用能力。

中醫(yī)診斷學(xué)PBL 教學(xué)法操作步驟如下：（1）教師備課，精心分析教材、學(xué)生情況及教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，編制PBL 教案，教案實(shí)施前需經(jīng)過教研室討論審核。（2）學(xué)生分成各學(xué)習(xí)小組，每組6～8 人，選取組長一名，負(fù)責(zé)組織本小組的組內(nèi)學(xué)習(xí)和討論。（3） 教師圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置具有開放性和探索性特點(diǎn)的問題，提前把問題分給學(xué)生，并為學(xué)生提供與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的背景資料及參考書目。（4） 學(xué)生圍繞教師提出的問題，仔細(xì)研讀教科書，利用網(wǎng)絡(luò)資源和圖書館資源廣泛查閱文獻(xiàn)資料，自主學(xué)習(xí)，然后小組內(nèi)充分討論，擬定解決問題的方案。（5）分組授課：每個(gè)小組一位教師，每小組選出1～2 名學(xué)生對本小組學(xué)習(xí)成果進(jìn)行匯報(bào)，其他小組學(xué)生可以提問。教師引導(dǎo)學(xué)生討論和交流，并利用多媒體課件等為討論提供補(bǔ)充與提示。（6）總結(jié)評價(jià)，教師根據(jù)討論、講解及作業(yè)情況進(jìn)行點(diǎn)評，概括知識點(diǎn)，并結(jié)合實(shí)例對重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納講解。

4.3 評估方法

學(xué)期中及學(xué)期末，應(yīng)用問卷調(diào)查與考核相結(jié)合的方式進(jìn)行評價(jià)，以進(jìn)一步檢驗(yàn)“PBL+LBL”的新教學(xué)模式是否具有優(yōu)越性。（1）問卷調(diào)查，了解學(xué)生對“PBL+LBL”的反映。為保證問卷的真實(shí)性，全部采用無記名填寫；（2）筆試考核，采取教考分離的方式，實(shí)驗(yàn)班與對照班統(tǒng)一命題考試，試題中設(shè)計(jì)了強(qiáng)調(diào)四診及辨證技能綜合運(yùn)用能力的綜合性試題25 分（占總成績的25%），以考察學(xué)生對所學(xué)中醫(yī)診斷知識的綜合運(yùn)用能力；制定統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱卷。

4.4 結(jié)果及分析

4.4.1 調(diào)查問卷分析 課題組向?qū)嶒?yàn)班發(fā)放調(diào)查問卷48 份，全部收回，有效回收率100%。結(jié)果顯示，83.6%的學(xué)生認(rèn)為“PBL+LBL”新教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，95.1%的學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)模式能提高自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐技能。92.8%的學(xué)生認(rèn)為，新教學(xué)模式有助于對知識的理解、掌握和記憶。91.4%的學(xué)生認(rèn)為，新教學(xué)模式能加強(qiáng)同學(xué)間的交流了解，提高團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力?？梢钥闯?，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同“PBL+LBL”教學(xué)模式。

4.4.2 筆試考核分析 將期中和期末考試成績歸總統(tǒng)計(jì)，算平均分。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班的平均成績明顯高于對照班，且有顯著性差異（P＜0.01），說明“PBL+LBL” 新教學(xué)模式在提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)提高了學(xué)習(xí)成績。從25 分的四診及辨證技能運(yùn)用能力的綜合性試題答題情況來看，實(shí)驗(yàn)班綜合性試題的平均分顯著高于對照組，說明實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生理論掌握嫻熟，實(shí)際運(yùn)用能力明顯高于對照班。

中醫(yī)診斷學(xué)“PBL+LBL”教學(xué)模式的探索性研究結(jié)果表明，PBL 教學(xué)法能明顯地改變LBL 教學(xué)法中單向傳授、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面，LBL 教學(xué)法又可以有效地克服單純PBL 教學(xué)所存在的知識不全面、不系統(tǒng)的局限性。PBL 與LBL 的有機(jī)結(jié)合，能互相取長補(bǔ)短、相輔相成，極大地激發(fā)學(xué)生興趣和提高學(xué)習(xí)效率。有理由相信，“PBL+LBL”教學(xué)模式在中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)中的探索應(yīng)用，必將提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，并促進(jìn)中醫(yī)藥主干課程教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

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