趙曉軍，許云海，張英懷

（1.河北省石家莊市第二醫(yī)院口腔科，河北石家莊 050000；2.河北省胸科醫(yī)院口腔科，河北石家莊 050047；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔科，河北石家莊 050000）

·論 著·

化學(xué)消毒劑對(duì)熱聚合丙烯酸樹脂橫向強(qiáng)度影響的研究

趙曉軍1，許云海2，張英懷3

（1.河北省石家莊市第二醫(yī)院口腔科，河北石家莊 050000；2.河北省胸科醫(yī)院口腔科，河北石家莊 050047；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔科，河北石家莊 050000）

目的探討不同化學(xué)消毒溶液浸泡熱聚合丙烯酸樹脂對(duì)其橫向強(qiáng)度影響。方法將所有標(biāo)本分成A組10個(gè)標(biāo)本不做處理作為對(duì)照組；B組（40個(gè)標(biāo)本）為實(shí)驗(yàn)組，分為4組（每組10個(gè)標(biāo)本）分別浸泡于2％戊二醛、2％碘伏、2.5％次氯酸鈉和5.25％次氯酸鈉消毒溶液中10min。分別用電子顯微鏡觀察A、B 2組的微觀結(jié)構(gòu)，并在萬(wàn)能測(cè)力儀上以5mm/min速度做橫向強(qiáng)度分析。結(jié)果A組電鏡觀察，表面平坦，紋理清楚，無(wú)氣孔，無(wú)裂隙，無(wú)染色。B組電鏡觀察，2％戊二醛組、2.5％次氯酸鈉組、5.25％次氯酸鈉組紋理清楚，均勻，無(wú)染色；2％碘伏組紋理清楚，表面平坦，但色澤明顯加深。A組橫向強(qiáng)度均值（341.25±34.73）MPa；B組橫向強(qiáng)度均值，2％戊二醛組（340.7±30.3）MPa，2％碘伏組（347.75±39.70）MPa，2.5％次氯酸鈉組（336.92±28.18）MPa，5.25％次氯酸鈉組（331.50±33.18）MPa。A組與B組之間橫向強(qiáng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.32，P＞0.05）。結(jié)論2％戊二醛、2％碘伏、2.5％次氯酸鈉和5.25％次氯酸鈉溶液浸泡10min后的熱聚合丙烯酸樹脂橫向強(qiáng)度沒有變化，電鏡掃描其微觀結(jié)構(gòu)也沒改變；但2％碘伏溶液浸泡過的熱聚合丙烯酸樹脂有染色現(xiàn)象，在臨床上應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

聚丙烯類；牙科消毒劑；拉伸強(qiáng)度

熱聚合丙烯酸樹脂是臨床上制作義齒基托的主要材料。由于其制備簡(jiǎn)單，生物相容性好，長(zhǎng)期以來作為義齒基托在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。但是，我們?cè)谥谱髁x齒基托的過程中，并不是在無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行，義齒基托可能會(huì)受到各種細(xì)菌病毒等污染。而且，患者的口腔中含有大量的細(xì)菌、病毒，在對(duì)義齒基托進(jìn)行修復(fù)時(shí)，如果消毒不徹底，極易造成疾病在患者之間、醫(yī)患之間及醫(yī)技之間的感染，所以義齒消毒是必須的。在臨床上我們常用2％戊二醛、2％碘伏、2.5％次氯酸鈉和5.25％次氯酸鈉溶液對(duì)基托進(jìn)行浸泡消毒。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)上述4種消毒劑浸泡過的熱聚合丙烯酸樹脂橫向強(qiáng)度值進(jìn)行測(cè)定，并通過掃描電子顯微鏡（scanning electronmicroscope，SEM）觀察熱聚合丙烯酸樹脂消毒前后的微觀結(jié)構(gòu)變化，探討化學(xué)消毒劑對(duì)熱聚合丙烯酸樹脂橫向強(qiáng)度的影響，為臨床工作中義齒消毒與修復(fù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料與設(shè)備：2％戊二醛，2％碘伏，2.5％次氯酸鈉，5.25％次氯酸鈉，熱凝牙托粉，牙托水，掃描電子顯微鏡（S-3500N），CSS-44020萬(wàn)能材料實(shí)驗(yàn)機(jī)。

1.2 方法：利用數(shù)控機(jī)床制造一個(gè)65mm× 10mm×3mm的金屬陰模，將蠟片溶化后浸入金屬陰模中，按整裝法進(jìn)行裝盒，在常溫下，按廠商提供的粉液比調(diào)拌，加蓋放置面團(tuán)期，加壓充填。水浴法聚合，制作50個(gè)大小為65mm×10mm×3mm的熱聚合丙烯酸樹脂標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)分為2組。A組10個(gè)標(biāo)本不做處理為對(duì)照組。B組為實(shí)驗(yàn)組，分為4個(gè)亞組（每亞組10個(gè)標(biāo)本）分別浸泡于2％戊二醛、2％碘伏、2.5％次氯酸鈉、5.25％次氯酸鈉溶液中10min。掃描電鏡分別觀察A、B 2組標(biāo)本的微觀結(jié)構(gòu)，記錄其變化。橫向強(qiáng)度測(cè)定，將各試件分別置于萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)上，以5mm/min的速度勻速加壓于試件表面，直至斷裂為止。記錄每一次試件斷裂時(shí)的壓力值，將測(cè)得的力通過以下公式換算為橫向強(qiáng)度（MPa）。橫向強(qiáng)度換算公式，§f=1.5fl/bd2［f為最大載荷（N），l為試件長(zhǎng)度（mm），b為試件寬度（mm），d為試件厚度（mm）］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)測(cè)得的各組橫向強(qiáng)度值進(jìn)行成組設(shè)計(jì)多個(gè)樣本均數(shù)比較的方差分析及多個(gè)樣本均數(shù)的兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B 2組標(biāo)本電鏡觀察結(jié)果：A組，表面平坦，紋理清楚，無(wú)氣孔，無(wú)裂隙，無(wú)染色。B組中2％戊二醛組，紋理清楚，均勻，無(wú)染色；2％碘伏組，紋理清楚，表面平坦，色澤明顯加深；2.5％次氯酸鈉組，表面平坦，紋理清楚，無(wú)染色；5.25％次氯酸鈉組，表面平坦，紋理清楚，無(wú)染色。

2.2 A、B 2組橫向強(qiáng)度均值比較：A組（341.25± 34.73）MPa。B組中2％戊二醛組（340.17±30.30）MPa，2％碘伏組（347.75±39.70）MPa，2.5％次氯酸鈉組（336.92±28.18）MPa，5.25％次氯酸鈉組（331.50±33.18）MPa。A組與B組橫向強(qiáng)度均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.32，P＞0.05）。

3 討 論

物體所受外力可以歸結(jié)為3種，即拉應(yīng)力、壓應(yīng)力及切應(yīng)力，與其相對(duì)應(yīng)的反映材料機(jī)械性的指標(biāo)為，拉伸強(qiáng)度、壓縮強(qiáng)度和剪切強(qiáng)度，它們分別指材料在單純受到拉應(yīng)力、壓應(yīng)力及切應(yīng)力直至斷裂過程中所產(chǎn)生的最大應(yīng)力值?？谇痪捉朗且粋€(gè)極其復(fù)雜的力學(xué)過程，任何修復(fù)體絕非僅僅承受壓力、拉力或剪切力，而是多點(diǎn)多重受力，橫向強(qiáng)度是當(dāng)載荷施加到物質(zhì)顆粒時(shí)強(qiáng)度的測(cè)量，是一種綜合性的力。物質(zhì)顆粒所受力是多點(diǎn)多重的，所以橫向強(qiáng)度正好反映了材料在隨多種復(fù)雜應(yīng)力作用下的性能，是義齒基托材料即熱聚合丙烯酸樹脂重要的機(jī)械性能，對(duì)修復(fù)義齒基托有重要的作用。由于義齒基托在臨床中最易發(fā)生的問題是變形與折斷，故本研究選擇測(cè)試熱聚合丙烯酸樹脂的橫向強(qiáng)度這個(gè)指標(biāo)，可為臨床工作提供可靠的依據(jù)。

熱聚合丙烯酸樹脂是義齒基托的重要材料，在義齒制作過程中不是無(wú)菌的環(huán)境，而且患者的口腔中有大量的細(xì)菌和病毒等有害物質(zhì)，所以制作完成及修復(fù)完成的義齒在戴入患者口腔時(shí)，經(jīng)過嚴(yán)格的消毒是十分必要的。義齒基托具有吸水性與溶解性。對(duì)于傳統(tǒng)水浴法制做的樣本，延長(zhǎng)熱處理時(shí)間可以促進(jìn)大分子的形成，提高樣本的均一性，降低吸水性和溶解性［1］。但是，義齒基托的這種性質(zhì)可以使各種病毒和細(xì)菌進(jìn)入基托內(nèi)部和吸附于基托表面。義齒基托表面的光滑粗糙程度各不相同。劉聰?shù)龋?］通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)粗糙度對(duì)口腔微生物的黏附有一定的影響。要想獲得低表面粗糙度的義齒基托，對(duì)加工完成后的義齒基托進(jìn)行打磨拋光的過程非常重要［3］。但是，即使如此處理義齒基托，也只是降低了微生物的附著性，而不能完全防止其侵入。

乙型肝炎病毒（hepatitis B virrus，HBV）、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）不僅存在于血液中，也可以從血液中排出，義齒基托直接接觸患者的唾液及血液，表面含有多種細(xì)菌和病毒，若未經(jīng)消毒處理，而立即將義齒戴入患者口中則易造成乙型肝炎、艾滋病等傳染病的交叉感染。義齒基托表面有滯留、吸收病毒的能力。Powell等［4］通過對(duì)美國(guó)2個(gè)城市技工所取得的100例人工義齒進(jìn)行檢驗(yàn)顯示，67％樣本存在病原菌。在實(shí)際臨床工作中，更多未知的HBV、HIV感染者或病原攜帶者前來就診，口腔醫(yī)務(wù)工作者成為了易感人群。冷泰?。?］對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了群體調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員血清乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）陽(yáng)性率是普通人群的3～6倍；而口腔醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽(yáng)性率是其他科室的4倍。Runnells［6］調(diào)查顯示美國(guó)修復(fù)科醫(yī)生血漿中HBV陽(yáng)性率為17％～29％，遠(yuǎn)高于普通大眾的2％～5％。國(guó)內(nèi)資料顯示，口腔醫(yī)務(wù)工作者HBV陽(yáng)性率高達(dá)25.8％，北京8個(gè)醫(yī)療單位302名口腔醫(yī)師中HBsAg陽(yáng)性率高達(dá)31.5％，而其他科室陽(yáng)性率僅為18.2％［7］。因此，對(duì)義齒基托進(jìn)行消毒是非常必要的。

浸泡法是義齒消毒的主要方法，臨床上常選擇高中效的化學(xué)消毒劑，包括戊二醛、次氯酸鈉、活性碘等。①戊二醛是一種低溫滅菌劑，廣泛應(yīng)用于各類醫(yī)療器械的浸泡消毒或滅菌處理［8］。戊二醛具有殺菌廣普、高效、刺激小、腐蝕性弱、低毒安全、易溶于水和性質(zhì)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。它對(duì)細(xì)菌的繁殖體、芽胞、真菌有較強(qiáng)的殺滅作用。2％戊二醛浸泡不到1min，就可把義齒基托表面水皰性口炎病毒滅活；2％戊二醛消毒液對(duì)義齒基托浸泡消毒10min，可大部分滅活基托表面的HBsAg；用2％戊二醛消毒義齒基托10min可全部殺滅金黃葡萄球菌和血鏈球菌及95％的枯草桿菌芽孢，而且這樣短的時(shí)間內(nèi)消毒不會(huì)漂白義齒和腐蝕基托。戊二醛消毒劑靠其結(jié)構(gòu)上的2個(gè)醛基的烷基化作用，2個(gè)活潑的醛基均可與HIV的蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)［9］，從而降低HIV病毒對(duì)物體的吸附能力。②碘伏（聚維酮碘）為聚已烯吡咯烷酮與碘的配合物，有高效及廣譜的特點(diǎn)［10］。2％碘伏含有效碘200mg/L，它有廣譜的殺菌作用，在室溫下10min可殺滅細(xì)菌繁殖體，對(duì)HIV有良好的滅活作用，作用10min可大部分破壞HBsAg。而且這樣短的時(shí)間內(nèi)消毒不會(huì)腐蝕基托。碘伏消毒液在較低濃度下對(duì)結(jié)核分枝桿菌包括標(biāo)準(zhǔn)菌株和臨床分離的多種耐藥菌株均有良好的殺滅作用［11］。③次氯酸鈉也是一種臨床上常使用的化學(xué)消毒劑。次氯酸鈉對(duì)細(xì)菌組織的溶解性［12］，出眾的的抗菌性，被認(rèn)為是很好的消毒劑。濃度為2.5％～5.25％之間的次氯酸鈉溶液10min內(nèi)可殺滅義齒基托表面的HBV。2.5％次氯酸鈉溶液中浸泡10min，可使所有實(shí)驗(yàn)微生物全部滅活。將丙烯酸基托浸入2.5％次氯酸溶液10min，發(fā)現(xiàn)可消毒基托表面至基托內(nèi)3mm處，殺滅白色念珠菌或金黃葡萄球菌。次氯酸鈉在這樣短的時(shí)間內(nèi)消毒不會(huì)漂白義齒和腐蝕基托。所以，本研究選擇上述幾種化學(xué)消毒劑消毒義齒基托，觀察其對(duì)義齒基托橫向強(qiáng)度的影響。本研究選用的這幾種化學(xué)消毒劑對(duì)熱聚合丙烯酸樹脂的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和橫向強(qiáng)度都沒有改變，我們?cè)谂R床上可以放心使用。但2％碘伏浸泡消毒有染色現(xiàn)象，臨床上應(yīng)慎重應(yīng)用。

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（本文編輯：劉斯靜）

R783.2

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1007-3205（2013）02-0209-03

2012-09-10；

2012-10-24

趙曉軍（1975-），男，河北石家莊人，河北省石家莊市第二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事口腔疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.031