李艷榮（綜述），盧海燕（審校）

（河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，河北省重點(diǎn)口腔實(shí)驗(yàn)室，河北石家莊 050017）

·綜 述·

口腔正畸療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀

李艷榮（綜述），盧海燕*（審校）

（河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，河北省重點(diǎn)口腔實(shí)驗(yàn)室，河北石家莊 050017）

口腔；正畸；治療結(jié)果；綜述文獻(xiàn)

隨著社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，成人對(duì)美的追求越來(lái)越強(qiáng)烈，成人正畸需求日趨增多。然而成人與青少年正畸患者在心理和生理上存在較大差別，如成人生長(zhǎng)發(fā)育停止、生物學(xué)反應(yīng)性降低且成人患者受社會(huì)活動(dòng)和心理因素的影響較大［1］。有研究［2］認(rèn)為成年正畸患者心理問(wèn)題與錯(cuò)牙合畸形存在關(guān)聯(lián)性。但成人與青少年的治療目標(biāo)是一致的，即面部平衡與協(xié)調(diào)、牙齒與支持組織健康、咬合功能良好和穩(wěn)定［3］。成人與青少年正畸的差別較大，其療效是否存在差異一直是人們研究的熱點(diǎn)。目前對(duì)正畸完成病例的質(zhì)量評(píng)價(jià)尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。其評(píng)價(jià)方法主要有主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)2種，現(xiàn)就這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 主觀評(píng)價(jià)

1.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①顯效，完成預(yù)期矯治計(jì)劃，牙列排列整齊，覆牙合、覆蓋正常，關(guān)系穩(wěn)定，關(guān)閉間隙或集中間隙修復(fù)。②有效，癥狀改善明顯，牙列基本排齊，覆牙合、覆蓋關(guān)系基本正常，并配合修復(fù)或牙周病治療，解除咬合創(chuàng)傷等。③無(wú)效，癥狀無(wú)改善或治療中斷。此標(biāo)準(zhǔn)在主觀評(píng)價(jià)中較常用。如國(guó)內(nèi)王海燕［5］通過(guò)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)比較結(jié)果顯示成人關(guān)閉拔牙間隙時(shí)間、治療療程均較青少年患者長(zhǎng)，青少年的有效率高于成人，但成人治療后的穩(wěn)定性明顯高于青少年。顧曉琪等［6］的研究方法和結(jié)果與其類似。這種方法由于將治療標(biāo)準(zhǔn)劃分為3類，而各類的范圍較大，其準(zhǔn)確程度還有待提高。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷：包括各種滿意度的調(diào)查問(wèn)卷。羅征等［7］研究結(jié)果顯示相同治療條件，成人和青少年的療效基本相同。胡志運(yùn)等［8］研究亦顯示，成人與青少年的療程、患者滿意率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但青少年托槽脫落次數(shù)明顯多于成人。用這種方法比較比較簡(jiǎn)單易行，但是由于患者群體的經(jīng)濟(jì)水平、文化程度相差較大，所以對(duì)療效滿意度的判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，其結(jié)果的說(shuō)服力較低。

1.3 其他：除了以上2種主觀評(píng)價(jià)，還有根據(jù)比較目的而制定的其他標(biāo)準(zhǔn)。如Harris等［9］通過(guò)對(duì)中線、覆牙合、覆蓋，切牙的排列及磨牙關(guān)系的主觀評(píng)價(jià)研究成人與青少年治療差異，盡管在牙弓長(zhǎng)度的減少方面青少年高于成人，但其治療后的穩(wěn)定性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王青林［10］對(duì)拔牙間隙關(guān)閉平均時(shí)間、矯治總療程、穩(wěn)定性進(jìn)行比較，其結(jié)果與學(xué)者王海燕［5］的研究結(jié)果類似。主觀評(píng)價(jià)容易受到評(píng)價(jià)者生活水平、治療觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)等的影響。尤其在不同病例的比較評(píng)價(jià)中，由于主觀評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)的量化，容易使評(píng)價(jià)公正性受到影響［11］。所以近年來(lái)國(guó)外相繼出現(xiàn)了一些評(píng)價(jià)錯(cuò)牙合畸形的牙合指數(shù)。

2 客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——牙合指數(shù)

近年來(lái)西方國(guó)家一直熱衷牙合指數(shù)的研究，如正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（peer assessment rating，PAR），美國(guó)的ABO標(biāo)準(zhǔn)（the American Board of Orthodontics，ABO），正畸治療需要指數(shù)（index of orthodontic treatment need，IOTN），正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)（index of treatment complexity，outcome and need，ICON）等，以下分別介紹這些指數(shù)。

2.1 PAR：PAR［12］是目前廣泛使用的牙合指數(shù)之一，可以定量評(píng)價(jià)正畸治療結(jié)果。通過(guò)比較治療前后的石膏模型的得分差異反映錯(cuò)牙合畸形的改善程度，為評(píng)估矯治后效果提供一致性和標(biāo)準(zhǔn)化。這個(gè)指數(shù)包括5個(gè)部分，上下前牙區(qū)牙齒的排列、雙側(cè)后牙的咬合關(guān)系、覆牙合、覆蓋以及中線。得分越接近0分，說(shuō)明與正常牙合差異越小。PAR總分減少30％才被認(rèn)為有改善，≥矯治前PAR總分?jǐn)?shù)的70％即可認(rèn)為達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)。PAR為評(píng)價(jià)正畸治療結(jié)果的一個(gè)有效且可靠的牙合指數(shù)。國(guó)外Robb等［13］通過(guò)PAR比較顯示成人與青少年治療前后療效及治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但有研究認(rèn)為PAR不能用來(lái)評(píng)價(jià)治療難度和需要［14］，所以逐漸研究制定出IOTN和ICON。

2.2 IOTN：IOTN由Brook等［15］設(shè)計(jì)，能客觀地評(píng)價(jià)正畸治療需要，包括牙齒健康因素（dental health component，DHC）和美觀因素（aesthetic component，AC）兩部分。雖然IOTN被多位學(xué)者證實(shí)其可靠性及有效性且被廣泛應(yīng)用，但仍有未反映牙發(fā)育不全等不足之處。近年來(lái)已經(jīng)被ICON代替。

2.3 ICON：ICON是由來(lái)自歐洲9個(gè)國(guó)家的97位正畸專家通過(guò)對(duì)240副初始模型以及98副矯治后模型進(jìn)行評(píng)價(jià)提出的一個(gè)新的指數(shù)［16］，由5個(gè)部分組成，包括AC、上牙弓擁擠/間隙、反牙合、前牙的垂直向關(guān)系以及后牙矢狀向位置關(guān)系等。根據(jù)所獲取的ICON分值對(duì)錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重程度分為5級(jí)。制定這個(gè)指數(shù)的最初目的是制定一個(gè)能綜合評(píng)價(jià)患者的治療需要、治療難度、改善程度以及對(duì)治療結(jié)果可接受度的指數(shù)。但據(jù)國(guó)內(nèi)外專家研究［17］，在評(píng)價(jià)治療需要方面，ICON被認(rèn)為是當(dāng)前最為準(zhǔn)確、可信且有效的量化錯(cuò)牙合畸形的指數(shù)之一。而在評(píng)價(jià)治療結(jié)果方面［18-19］，ICON的可信性較差，判定正畸治療結(jié)果是否有效還未得到證實(shí)。徐慶等［20］對(duì)不同錯(cuò)牙合畸形患者心理狀況的研究中，采用ICON指數(shù)對(duì)治療前的模型進(jìn)行評(píng)分來(lái)將患者錯(cuò)牙合畸形的程度進(jìn)行分級(jí)。Turpin等［21］在對(duì)不同錯(cuò)牙合畸形患者的自尊心的研究中，也采用ICON對(duì)治療前患者的錯(cuò)牙合程度進(jìn)行評(píng)估。由此可見(jiàn)，用ICON判斷成人與青少年正畸療效是不可靠的，但評(píng)價(jià)二者治療需要及其復(fù)雜程度的可信性較高。

2.4 ABO：ABO對(duì)靜態(tài)咬合的檢測(cè)非?？陀^精確，可以測(cè)出牙齒位置的細(xì)微不足，其檢測(cè)對(duì)象是治療完成病例的模型和曲面斷層片［11］。但其更主要作為一個(gè)考試系統(tǒng)在正畸醫(yī)師中挑選優(yōu)秀者，所以標(biāo)準(zhǔn)很高，其重點(diǎn)放在治療后牙牙合關(guān)系的評(píng)價(jià)，對(duì)第二磨牙過(guò)于重視。由于成人的矯治標(biāo)準(zhǔn)是生理牙合，不適于用此指數(shù)評(píng)價(jià)成人正畸治療后療效。

綜上所述，目前對(duì)青少年和成人正畸療效的比較大多是通過(guò)患者或者醫(yī)生的主觀判斷來(lái)評(píng)價(jià)的，缺少客觀指標(biāo)的量化，且易受主觀認(rèn)識(shí)的影響。對(duì)于正畸療效以及正畸治療需要的客觀評(píng)價(jià)一直是研究的熱點(diǎn)。但目前，用指數(shù)客觀地對(duì)青少年和成人正畸療效的研究還存在不足，有待進(jìn)一步探討。

［1］ 林久祥，許天民.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)——科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一［M］.4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：304.

［2］ 徐慶，張延曉，臧愛(ài)平，等.成年正畸患者心理狀況與ICON指數(shù)的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：467-469.

［3］ VADEN JL，HARRIS EF，BEHRENTS RG.Adult versus adolescent classⅡcorrection：a comparison［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthod，1995；107（6）：651-661.

［4］ 張麗軍，孫兵，吳燕麗，等.成人正畸可行性及其特點(diǎn)的臨床探討［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，1999，7（2）：76-78.

［5］ 王海燕.成人與青少年正畸矯治效果的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（33）：247-248.

［6］ 顧曉琪，李東，郭晶.成人與青少年正畸矯治效果的臨床觀察［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，36（1）：85.

［7］ 羅征，劉傳宏.成人和青少年口腔正畸區(qū)別［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（4）：471-472.

［8］ 胡志運(yùn)，彭友儉，潘少群，等.成人與青少年正畸治療的對(duì)比性研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1999，15（4）：241-242.

［9］ HARRIS EF，VADEN JL.Post-treatment stability in adult and adolescent orthodontic patients：a cast analysis［J］.Int J Adult Orthod Orthognath Surg，1994，9（1）：19-29.

［10］ 王青林.成人與青少年正畸矯治的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（16）：188-191.

［11］ 李巍然，胡煒，谷巖，等.正畸病例治療結(jié)果的初步評(píng)定［J］.口腔正畸學(xué)，2008，15（3）：104-108.

［12］ RICHMOND S，SHAW WC，O'BRIEN KD et al.The development of the PAR index（peer assessment rating）：reliability and validity［J］.Eur JOrthod，1992，14（2）：125-139.

［13］ ROBB SI，SADOWSKI C，SCHNEIDER BJ，et al.Effectiveness and duration of orthodontic treatment in aducts and adolescents［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop，1998，114（4）：383-386.

［14］ RICHMOND S，DANIELS C，F(xiàn)OX N，et al.The professional perception of orthodontic treatment complexity［J］.Br JOrthod，1997，183（10）：371-375.

［15］ BROOK PH，SHAW WC.The development of an index of orthodontic treatment priority［J］.Eur JOrthod，1989，11（3）：309-320.

［16］ DANIELS C，RICHMOND S.The development of the index of complexity，outcome and treatment need（ICON）［J］.Br J Orthod，2000，27（2）：149-162.

［17］ 馬盛男，邵玶，張苗苗.正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)的有效性研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（3）：392-394.

［18］ RICHMOND S，DANIELS CP.International comparisons of professional perception in orthodontics.Part 1：treatment need［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop，1998，113（2）：180-185.

［19］ RICHMOND S，DANIELS CP.International comparisons of professional perception in orthodontics.Part2：treatment outcome［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop，1998，113（3）：324-328.

［20］ 徐慶，張延曉，臧愛(ài)平，等.成年正畸患者心理狀況與ICON指數(shù)的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：467-469.

［21］ TURPIN DL.Orthodontic treatment and self-esteem［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007；131（5）：571-572.

（本文編輯：趙麗潔）

R783.5

A

1007-3205（2013）02-0247-02

2012-05-12；

2012-07-13

李艷榮（1986-），女，河北孟村人，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事口腔正畸科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.046