趙 雷，高永平，肖二彬

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北保定 071000）

·論 著·

外鼻惡性腫瘤切除并缺損一期修復(fù)的臨床療效

趙 雷，高永平，肖二彬

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北保定 071000）

目的觀察外鼻惡性腫瘤手術(shù)切除并缺損一期修復(fù)的臨床療效。方法回顧性分析2007年9月—2012年4月外鼻惡性腫瘤13例，在留有安全緣的基礎(chǔ)上將腫瘤徹底切除，并采用局部皮瓣行缺損一期整形修復(fù)。結(jié)果13例患者皮瓣血運良好，修復(fù)效果滿意，隨訪2～12個月無復(fù)發(fā)。結(jié)論對于外鼻惡性腫瘤，因其惡性程度低，病變局限，手術(shù)切除并采用局部皮瓣一期修復(fù)，效果滿意。

鼻腫瘤；腫瘤，基底細胞；癌，鱗狀細胞；外科皮瓣

外鼻惡性腫瘤多為原發(fā)，較常見的有基底細胞癌、囊性腺樣基底細胞癌、鱗狀細胞癌，多屬皮膚癌，惡性程度低，手術(shù)切除可取得良好的治療效果，對于較小腫瘤，可同時行一期缺損修復(fù)［1］。我科自2007年9月—2012年4月共收治外鼻惡性腫瘤13例，均采用在留有安全緣的基礎(chǔ)上徹底切除腫瘤，并術(shù)后行缺損一期整形修復(fù)，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：13例外鼻惡性腫瘤中，基底細胞癌8例，鱗狀細胞癌3例，平滑肌肉瘤及外毛根鞘癌各1例；男性5例，女性8例；年齡61～90歲，中位年齡72歲；病史3個月～6年。1例女性患者曾于當?shù)匦小凹す馇谐?，術(shù)后5個月復(fù)發(fā)；1例女性患者行外鼻基底細胞癌切除手術(shù)8年后復(fù)發(fā)；1例64歲男性患者，病史60年，發(fā)現(xiàn)腫物明顯增大2年。均表現(xiàn)為外鼻無痛性腫物，觸碰潰破出血后可結(jié)痂。腫物位于鼻背部8例，鼻翼處5例；腫物大小0.8cm× 0.6cm～3.0cm×3.0cm。

1.2 手術(shù)方法：依據(jù)患者年齡、病變范圍及一般狀況，選用不同的麻醉方法，13例患者中，氣管插管全麻5例，基礎(chǔ)麻醉2例，局麻6例。切緣均位于腫物邊緣0.2～0.5cm處，其中5例患者因缺損較大，采用額部轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合鼻唇溝轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)（圖1A～D），7例患者采用單純鼻唇溝皮瓣修復(fù)（圖2A～C），1例患者采用鼻背部皮瓣修復(fù)（圖3A～C）。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，局部換藥，觀察皮瓣血運。

2 結(jié) 果

13例患者術(shù)后病理回報12例切緣均未見癌組織，1例侵及切緣及基底部，術(shù)后放療。皮瓣血運及切口愈合良好，鼻外觀滿意。隨訪2～12個月無復(fù)發(fā)。

3 討 論

外鼻惡性腫瘤多為原發(fā)性，多見于40歲以上中老年人，除較常見的基底細胞癌、囊性腺樣基底細胞癌、鱗狀細胞癌3種外，尚有惡性黑瘤及肉瘤等［1］，本組病例中基底細胞癌8例，鱗狀細胞癌3例，平滑肌肉瘤及外毛根鞘癌各1例，均經(jīng)術(shù)后病理證實。外鼻惡性腫瘤多屬皮膚癌，惡性程度低，發(fā)展較慢，可得到早期治療，預(yù)后一般較好，腫瘤小者，病灶徹底切除的同時可行一期整形修復(fù)［1］。宋西成等［2］行外鼻基底細胞癌切除缺損一期修復(fù)62例，認為術(shù)后依據(jù)缺損及程度應(yīng)用各種皮瓣，特別是鄰近帶蒂皮瓣，一期修復(fù)外鼻缺損，成活率高，外形整復(fù)效果良好。對于病變廣泛者，不應(yīng)考慮畸形問題，應(yīng)在留有充分安全緣的基礎(chǔ)上徹底切除，對可疑受侵犯骨質(zhì)一并切除，術(shù)后畸形可在1年后，經(jīng)觀察無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者，再行外鼻整形術(shù)［1］。

外鼻惡性腫瘤以手術(shù)切除為首選治療方案，但由于鼻部的解剖及美學(xué)位置，術(shù)后易造成面部缺損，影響外觀，因此在完整切除病變的前提下，還應(yīng)注重缺損的修復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于鼻部居于面部中央，其周圍皮膚可提供多樣式皮瓣，以供缺損修復(fù)，如鼻唇溝皮瓣，血供豐富，可根據(jù)缺損進行塑形，操作簡單，成活率高，供區(qū)瘢痕不明顯，手術(shù)效果滿意［3-6］。

但對于外鼻術(shù)后較大的缺損，單純鼻唇溝皮瓣不能完整修復(fù)創(chuàng)面，不能達到滿意的修復(fù)效果，本組5例患者因缺損較大，我們采用額部轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合鼻唇溝轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，效果滿意。對于外鼻缺損的部位，可以就近采用局部皮瓣，如鼻唇溝皮瓣、額瓣，對于外鼻缺損的一期修復(fù)可以達到滿意療效［7］。鼻唇溝及前額皮瓣具有較長的血管蒂，位置鄰近，可塑性強，且同為面部皮膚，其顏色、質(zhì)地適宜。為達到良好的治愈和修復(fù)目的，在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上，合理的皮瓣選擇、制備至關(guān)重要，全面的手術(shù)前設(shè)計，植皮、取皮區(qū)的制備，精細的操作是皮瓣修復(fù)成功的保障［8］。同時，為了降低復(fù)發(fā)率，并利于術(shù)后修復(fù)缺損，術(shù)中可考慮切緣采用冷凍切片指導(dǎo)切除范圍［9］

總結(jié)本組病例，對于外鼻惡性腫瘤，因其部位明顯，易于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，且惡性程度低，手術(shù)切除可取得良好的治療效果，因手術(shù)切除所造成的局部缺損，可采用局部皮瓣一期修復(fù)，對于外觀的改善，效果滿意。對于皮瓣的選擇，應(yīng)綜合考慮缺損形狀、血供及對供區(qū)外觀的影響。同時，選擇皮瓣不應(yīng)局限于鼻周組織，如鼻翼處術(shù)后缺損，因特殊的軟骨結(jié)構(gòu)，可考慮耳軟骨、肋軟骨移植，利于鼻孔外觀的維持［10］。（本文圖見封三）

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）02-0205-02

2012-09-24；

2012-12-15

趙雷（1981-），男，河北定州人，河北大學(xué)附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事頭頸部疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.029