侯韶華，王文潔

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

人口老齡化的今天，無牙頜患者是不可忽視的一個(gè)群體，全口義齒仍然是主要的修復(fù)方法。隨著牙科材料學(xué)的發(fā)展，牙科鑄造技術(shù)的發(fā)展，全口義齒基托材料也有了很多改進(jìn)。目前樹脂的全口義齒基托主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，各類鑄造金屬的全口義齒基托，如純鈦，鈦合金，鈷鉻合金，還有金屬和樹脂相結(jié)合的。本文對(duì)三類不同材料基托的全口義齒在咀嚼效率和舒適程度上加以比較，為臨床治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選用山西省人民醫(yī)院口腔中心修復(fù)科門診2010年到2013年就診的無牙頜患者25例，其中男性15例，女性10例，年齡53～82歲。其中18例為第1次做全口義齒，剩余7例為塑料基托全口義齒重做。所有入選患者無精神疾病，容易溝通，理解力好，無干燥癥及口腔黏膜疾病，牙槽嵴條件較好，屬于一類二類牙槽嵴［1］，即肌動(dòng)力區(qū)和靜力區(qū)分界明確。所有患者由同一位副主任醫(yī)師接診，同一位技師制作義齒，每一位患者制作3副全口義齒，基托分別為樹脂基托，鑄造鈷鉻合金基托，鑄造鈷鉻合金結(jié)合樹脂基托。制作要求2次印模，基托邊緣伸展一致，Hanau H型頜架排牙。

1.2 方法

患者先后戴用3副不同基托全口義齒調(diào)磨合適，無壓痛，1個(gè)月后進(jìn)行咀嚼效率測定。咀嚼效率的測定采用重量法［2］，熟花生去皮，天平稱重2.0 g，分別包裝，冰箱保存。測試時(shí)取1袋咀嚼計(jì)時(shí)1 min后清水漱口吐出殘留花生至直徑2.4 mm的篩過濾，天平稱出未通過濾篩的花生，計(jì)算咀嚼效率。咀嚼效率=(總量－余量)/原食物的總量×100%。

舒適程度的測定采用線段法，畫一條長10 cm的線段，0代表沒有一點(diǎn)舒適度，10代表非常舒適。讓患者在線段上找一個(gè)點(diǎn)代表自己認(rèn)為的舒適程度，測量從0到那一點(diǎn)的距離并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析(one-factor ANOVA)，采用SNK檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼效率的比較

3種基托材料的義齒咀嚼效率見表1，單因素方差分析顯示，3組不同基托的全口義齒咀嚼效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 舒適程度的比較

3種基托材料的舒適程度比較見表2，鑄造鈷鉻合金基托與鑄造合金結(jié)合樹脂基托的全口義齒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而樹脂基托全口義齒舒適度明顯低于鑄造鈷鉻合金基托與鑄造合金結(jié)合樹脂基托的全口義齒(P ＜0.05)。

表1 不同基托全口義齒咀嚼效率的比較Table 1 Comparison of Chewing Efficiency of Different Complete Denture Base Material

表2 不同基托全口義齒舒適程度的比較Table 2 Comparison of Degree of Comfore of Different Complete Denture Base Material

3 討論

全口義齒可有3類基托，分別是全樹脂基托、全金屬基托、樹脂結(jié)合金屬基托。全樹脂基托臨床厚度約2 mm，異物感強(qiáng)，強(qiáng)度差易折裂，溫度傳感性差，時(shí)間久了有不良?xì)馕?。由于這些缺點(diǎn)臨床上很多患者選擇金屬基托，如鑄造鈷鉻合金基托，鈦合金基托及純鈦基托等，金屬基托具有較高的機(jī)械強(qiáng)度，臨床厚度不超過1 mm，口腔異物感小，并具有良好的溫度傳感性。有研究表明金屬基托全口義齒較樹脂基托在語言、舒適感、異物感方面患者總滿意度較高，而在穩(wěn)固感方面總滿意度較低［3］。也有研究表明金屬基托并不適合于所有無牙患者，提出對(duì)于牙槽嵴解剖形態(tài)不好的患者不宜用金屬基托，尤其是下頜牙槽嵴低平者，黏膜不抗壓，更不易采用金屬基托［4］。關(guān)于義齒性口炎的研究認(rèn)為，唾液在相同粗糙度的純鈦和聚甲基丙烯酸甲酯上的潤濕性存在差異，唾液對(duì)純鈦的潤濕效果優(yōu)于聚甲基丙烯酸甲酯［5］。所以，在相同粗糙度的情況下，細(xì)菌更易黏附于純鈦基托表面。樹脂結(jié)合金屬基托為金屬板大連接體后方結(jié)合樹脂基托在臨床上也有使用，此種基托全口義齒是否結(jié)合了金屬基托和樹脂基托的優(yōu)點(diǎn)?本文從咀嚼效率和舒適度這兩個(gè)全口義齒綜合的評(píng)價(jià)指標(biāo)方面對(duì)3種不同基托全口義齒進(jìn)行了研究。咀嚼效率的測定方法有很多，如稱重法，吸光光度法，本文所采用稱重法來測定咀嚼效率，試料為花生米，易被研究對(duì)象接受，簡便易行，其檢測值比較穩(wěn)定，可靠性高，重復(fù)性好，能夠準(zhǔn)確地反映咀嚼能力。關(guān)于舒適度的研究本文采用線段法量化患者舒適感覺，更好地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究結(jié)果金屬結(jié)合樹脂基托全口義齒在舒適程度上與金屬基托義齒無差別顯著性，咀嚼效率不低于樹脂基托和金屬基托的全口義齒，為臨床使用提供新思路。

［1］ 徐 軍.總義齒與可摘局部義齒的設(shè)計(jì)［M］.北京:中國大百科全書出版社，2004.

［2］ 王毓英.牙合學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985.

［3］ 張衛(wèi)群，朱智敏，巢永烈.不同基托材質(zhì)的全口義齒對(duì)無牙牙合患者滿意度影響的分析［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(2):98-100.

［4］ Silverman S，Silverman SL，Silverman B，et al.Sel-fimage and Its Relation to Denture Acceptance［J］.J Prosth et Dent，1976，35:131-141.

［5］ 李笑梅，王少海，汪大林.表面粗糙度對(duì)水與唾液在純鈦及上潤濕作用的影響［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2006，7(1):36-39.