張文鸞，李西平，尹雷明，田 豐

喘息性支氣管炎一種過敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，肺實(shí)質(zhì)很少受累，多見于1～3歲的嬰幼兒，喘息隨感染控制而緩解[1]。少數(shù)過敏體質(zhì)患兒易反復(fù)發(fā)作，有發(fā)展為支氣管哮喘的可能。我院采用布地奈德空氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療兒童喘息性支氣管炎取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料2010年12月～2012年11月在我科住院的喘息性支氣管炎患兒60例。男32例，女28例，年齡1～3歲，平均1歲11個(gè)月。60例患兒均有咳嗽、氣喘，聽診雙肺聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，并排除先天性心臟病、支氣管異物及其他引起喘息的疾病，且否認(rèn)哮喘藥物治療史。經(jīng)臨床確診，均符合喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將60例患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，兩組患兒年齡、性別、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法兩組患兒均常規(guī)給予抗感染、止咳、化痰等治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液霧化吸入，每次1 mg，2次/d，采用空氣壓縮霧化器吸入(德國(guó)百瑞公司生產(chǎn))，每次10～15 min。療程至肺部啰音消失或達(dá)7 d。

1.3觀察項(xiàng)目每天詳細(xì)觀察患兒病情變化，記錄患兒肺部啰音消失時(shí)間。

1.4療效判定治愈：治療7 d內(nèi)咳嗽氣喘基本消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療7 d后咳嗽氣喘癥狀減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：治療7 d后咳嗽氣喘癥狀及肺部哮鳴音及濕啰音改善輕微或無改善。治愈與好轉(zhuǎn)統(tǒng)稱為有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的治療結(jié)果顯示，治療組治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，有效率96.7%。對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)4例，無效6例，有效率80%。兩組療效相比，χ2=4.043，P= 0.044，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組中治愈患兒的肺部啰音消失時(shí)間為(1.13±1.39) d，對(duì)照組為(4.60±1.35) d，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-3.498，P=0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

喘息性支氣管炎是兒科比較常見的呼吸道疾病，多于寒冷季節(jié)發(fā)生，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹窄，軟骨柔軟、黏膜柔嫩、血管豐富，且缺乏彈力組織的支撐作用，故感染后易發(fā)生充血、水腫致使氣道狹窄。病原體損傷呼吸道黏膜后，氣道上皮神經(jīng)末梢暴露、受損，引發(fā)膽堿能神經(jīng)超敏感性，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，繼而出現(xiàn)氣道平滑肌收縮、腺體分泌、氣道反應(yīng)亢進(jìn)；病毒還同時(shí)抑制腎上腺素能受體，出現(xiàn)氣道平滑肌痙攣、周圍小氣道狹窄，引發(fā)喘息[2]。

研究發(fā)現(xiàn)喘息性支氣管炎與哮喘兩者存在相同或相似的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，雖然其近期預(yù)后大多良好，但若不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，部分病例甚至遠(yuǎn)期還可能發(fā)展為支氣管哮喘。因此針對(duì)喘息性支氣管炎患兒，應(yīng)做到盡快控制氣喘癥狀、縮短發(fā)作時(shí)間，治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢。

霧化吸入糖皮質(zhì)激素能有效減輕氣道炎癥及其高反應(yīng)性、減輕喘息和咳嗽癥狀、減少呼吸道分泌物，并可有效預(yù)防哮喘的發(fā)生。其中5歲及5歲以下兒童控制喘息初始治療宜首選吸入型糖皮質(zhì)激素。布地奈德混懸液是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一可用于各年齡組(尤其4歲以下)兒童的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素，也是我國(guó)唯一用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用是地塞米松的980倍[3]。霧化吸入能使該藥物直接作用于病變部位，起到抑制氣道高反應(yīng)性和分泌液分泌及修復(fù)氣道損傷的作用。而且其肝臟首過代謝率高達(dá)90%以上，即使少量藥物進(jìn)入血循環(huán)，亦可很快經(jīng)代謝而失活，具有很高的臨床安全性[4]。

空氣壓縮泵霧化機(jī)能將藥液霧化成微小顆粒(霧滴分子52%在5 μm以下，平均4.8 μm)，吸入時(shí)患兒不需用力，藥物微粒即可達(dá)到呼吸道和肺部，其產(chǎn)生的霧粒小、霧流柔和，故對(duì)呼吸道刺激輕微。霧化吸入是最不需要患兒配合的療法，因此適用于任何年齡組兒童。霧化吸入用藥量很少，是全身用藥量的幾十分之一，因此能有效避免或減少全身用藥的潛在不良反應(yīng)[4]。

我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液空氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療喘息性支氣管炎患兒，取得了滿意的治療效果，與僅用常規(guī)治療方法組相比較，有效率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且，兩組治愈病例的肺部啰音消失時(shí)間差異顯著，提示布地奈德混懸液吸入治療不僅可改善治療結(jié)果，還能縮短病程。

霧化吸入布地奈德混懸液具有療效高、起效快、不良反應(yīng)小、無創(chuàng)傷、無痛苦、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，用于治療兒童喘息性支氣管炎安全、有效。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 蘇成安，卓志強(qiáng)，陳寶川，等.硫酸沙丁胺醇聯(lián)合溴化異丙托品治療嬰幼兒喘息支氣管炎療效觀察[J]．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19(2)：171．

[3] 李啟先，高興梅，汪珊．吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(5)： 546-547．

[4] 申昆玲, 李云珠，李昌崇，等．糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J]．臨床兒科雜志，2011，29(1)：87．