楊忠臣,孫帥，王雅潔，白潔，劉潔，袁軼

(解放軍第203醫(yī)院檢驗(yàn)科,黑龍江 齊齊哈爾161000)

芥子氣對骨髓造血細(xì)胞有直接損傷作用[1]，本文對齊齊哈爾“8.4”芥子氣中毒人員進(jìn)行骨髓象檢查，觀察在治療過程中骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)的變化及與中毒嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對齊齊哈爾“8.4”芥子氣中毒人員中20名，其中男17名，女3名，年齡8~55歲，平均29歲。其中1名患者中毒18d死亡。

1.2 研究方法 先后對20名中毒患者進(jìn)行了30人次的骨髓形態(tài)學(xué)分析,在胸骨或髂骨采集骨髓0.2ml,迅速推成5~8張骨髓片,取1~2張進(jìn)行瑞氏染色,在普通光學(xué)顯微鏡下觀察骨髓細(xì)胞形態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 骨髓細(xì)胞增生程度 在中毒90d內(nèi)進(jìn)行分析的20名患者中只有1名死亡患者出現(xiàn)骨髓細(xì)胞增生減低(Ⅳ級(jí))或增生嚴(yán)重減低(Ⅴ級(jí))，另19名中毒患者骨髓細(xì)胞增生活躍(Ⅲ級(jí))或增生明顯活躍(Ⅱ級(jí))。

2.2 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察 芥子氣中毒前10d中，我們先后對13名中毒患者進(jìn)行了16人次骨髓抽取，顯微鏡下觀察可見，有60%中毒者骨髓象表現(xiàn)為原粒和早幼粒細(xì)胞明顯增多，中晚幼粒明顯減少呈粒細(xì)胞系成熟障礙，粒細(xì)胞胞質(zhì)可見空泡、中毒顆粒，胞體腫大伴退行性變化等中毒表現(xiàn)。26.6%中毒者骨髓象紅系增生受抑制較明顯，幼紅細(xì)胞只占有核細(xì)胞的3.5%~11.9%，晚幼紅細(xì)胞出現(xiàn)核畸形現(xiàn)象，胞漿可見嗜堿性點(diǎn)彩，除死亡患者外，其余患者巨核細(xì)胞及血小板未見異常。另4名患者骨髓分析大致正常。中毒26d后對8名患者10人次抽取骨髓，有一患者骨髓象呈反應(yīng)性漿細(xì)胞增多，漿細(xì)胞占有核細(xì)胞11.7%。1名患者骨髓象中紅系異常增生,幼紅細(xì)胞占有核細(xì)胞的54%,中毒56d復(fù)查骨髓象正常。中毒第70d，對4名前期檢查骨髓粒系統(tǒng)細(xì)胞呈成熟障礙中毒者進(jìn)行復(fù)查，骨髓象均恢復(fù)正常。死亡患者在中毒第4d表現(xiàn)骨髓細(xì)胞增生嚴(yán)重減低(Ⅴ級(jí))，而早幼粒細(xì)胞百分比明顯增多，占有核細(xì)胞8.1%；中毒第8d骨髓細(xì)胞增生減低(Ⅳ級(jí))，晚幼粒以下階段細(xì)胞難見，細(xì)胞發(fā)育呈成熟障礙，外周血表現(xiàn)為粒細(xì)胞缺乏；中毒第16d骨髓細(xì)胞增生明顯活躍(Ⅱ級(jí))，以顆粒異常的中性早幼粒細(xì)胞增生為主，占有核細(xì)胞(NEC)31.3%，按照急性白血病FAB分型，診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病M3型。

3 討論

造血系統(tǒng)對芥子氣極其敏感,芥子氣中毒對骨髓造血功能有直接損傷作用，主要癥狀就是引起骨髓抑制、造血功能障礙[2]，為了解芥子氣對造血細(xì)胞的損傷程度，筆者對 “8.4”芥子氣中毒的20名患者骨髓象進(jìn)行了形態(tài)學(xué)動(dòng)態(tài)觀察。從骨髓形態(tài)學(xué)觀察分析，中毒10d內(nèi)骨髓象中紅系增生受抑制明顯并伴粒細(xì)胞成熟障礙，表明芥子氣中毒早期對骨髓造血細(xì)胞損害比較嚴(yán)重。中毒嚴(yán)重患者骨髓中有核細(xì)胞增生嚴(yán)重抑制，造血細(xì)胞減少或消失，非造血細(xì)胞及非造血細(xì)胞團(tuán)明顯增多，患者中毒嚴(yán)重程度與骨髓有核細(xì)胞增生受抑制程度密切相關(guān)，死亡患者在中毒第4d即出現(xiàn)骨髓有核細(xì)胞增生嚴(yán)重減低(Ⅴ級(jí))，中毒第8d骨髓有核細(xì)胞增生減低(Ⅳ級(jí))，在中毒第16d骨髓有核細(xì)胞轉(zhuǎn)為增生明顯活躍(Ⅱ級(jí))，顆粒異常的中性早幼粒細(xì)胞顯著增多，占有核細(xì)胞(NEC)31.3%，呈急性早幼粒細(xì)胞白血病M3型表現(xiàn)，而唯一出現(xiàn)骨髓細(xì)胞增生嚴(yán)重降低的中毒者,中毒18d后死亡。其余前期骨髓細(xì)胞增生明顯活躍(Ⅱ級(jí))或增生活躍(Ⅲ級(jí))中毒患者，中毒第70d后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果所有患者骨髓象基本恢復(fù)正常，平安地度過危險(xiǎn)期。故檢查芥子氣中毒骨患者早期骨髓造血細(xì)胞受抑制程度是判斷中毒程度及預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

[1]Molyneux G,Rizzo S,Gibson FM,et al.Haemotoxicity of chloram bucil in the Wistar Hanover rat with particular reference to bone marrow culture,marrow cell apoptosis and levels of FLT3 ligand[J].Comp Clin Path,2004,13(2):70-81.

[2]Kehe K,Szinicz L.Medical aspects of sulphur mustard poisoning[J].Toxicology,2005,214(3):198-209.