王海龍，張周龍

當前乳腺疾病已成為婦女的常見病，有關(guān)資料顯示，60%的女性一生中患有乳腺良性疾病。研究表明，部分乳腺良性疾病與乳腺癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療乳腺疾病的關(guān)鍵。麥默通(Mammotome)微創(chuàng)旋切技術(shù)由美國強生公司研制開發(fā)，是目前先進的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)。該系統(tǒng)可在超聲定位引導下實施乳腺病變的微創(chuàng)切除治療。該術(shù)不僅可以有效去除病灶，將乳腺癌發(fā)生的隱患降到最低，而且通過彩色多普勒可以最大限度地發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。本研究對2012年2月～2013年2月在我院住院的56例患者78個病灶行彩色多普勤超聲檢查，經(jīng)麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)切除，并有病理檢查的乳腺腫瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象2012年2月～2013年2月在我院經(jīng)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除并有病理診斷證實的乳腺腫瘤患者共56例78個病灶。年齡17～60 歲，平均33歲，術(shù)前全部行彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)乳腺腫塊的大小將其分為：≤1 cm組28個、1～3 cm組27個、≥3 cm組23個，并與術(shù)后病理結(jié)果對照。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 使用PHILIPS-2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。應(yīng)用美國強生公司麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(由槽式旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄和相應(yīng)軟件組成)進行旋切，使用8G旋切刀。

1.2.2方法 術(shù)前先用二維灰階超聲對乳腺進行放射狀掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后，記錄病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲、血供豐富程度。使用頻譜多普勒測量病灶的動脈血流的最高流速Vs、阻力指數(shù)RI，最后檢測雙側(cè)腋窩是否有淋巴結(jié)腫大。對于病灶血供情況依照Adler半定量法，分為0級：無血流；I級：點狀、短棒狀血流；II級：一個斷面上1～2條血管，其長度<病灶直徑的1/2；III級：3條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流?；颊呷⊙雠P位，上肢外展90°，術(shù)側(cè)肩下墊枕稍偏向健側(cè)，充分顯露病灶所在位置。常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)病灶所在的象限位置，選擇切口于乳房外側(cè)緣隱蔽處或/及乳暈邊緣。2%利多卡因局麻后，腫物彩超定位，切開皮膚0.3 cm。在彩超引導下，將麥默通8 G旋切刀刺入腫物基底部，利用該系統(tǒng)的真空抽吸輔助裝置，將病灶部分組織吸附于活槍槽內(nèi)，通過操作機器手柄分次旋切病灶組織，并抽吸出體外，直至腫物及周圍少量正常組織完整切除，彩超反復探查無腫物殘存，將抽吸出的組織條由助手用無菌鑷子取出，送快速病檢，術(shù)后傷口貼敷料后彈力繃帶加壓包扎，術(shù)畢。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS l7.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不同大小的乳腺腫塊與麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除率的相關(guān)性分析①≤1 cm腫塊的切除率100% (28/28)；②1～3 cm腫塊的切除率96.2%(26/27)；③≥3 cm腫塊的切除率73.9%(17/23)。此結(jié)果表明乳腺腫塊越小，手術(shù)切除率越高。

2.2不同大小的乳腺腫塊與術(shù)后出血率相關(guān)性分析①≤1 cm 的腫塊無出血；②1～3 cm的腫塊有2個發(fā)生出血；③≥3 cm 的腫塊有5個發(fā)生出血。此結(jié)果表明①組、②組和③組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，手術(shù)出血率隨腫塊的增大而增高。

2.3超聲檢查與術(shù)后病理結(jié)果的對比分析病理結(jié)果：52個為乳腺纖維腺瘤，17個為乳腺腺病，4個為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤，4個為浸潤性導管癌，1個為導管內(nèi)乳頭狀瘤并部分導管內(nèi)癌，78個腫塊中73個超聲診斷為乳腺良性腫塊與病理結(jié)果相符，診斷符合率為93.6%。

3 討論

近幾年來，隨著乳腺疾病教育的普及和影像技術(shù)的不斷發(fā)展， 越來越多的女性開始重視乳房健康問題，發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊越來越多。研究顯示，早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療乳腺腫塊的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的手術(shù)雖然可以徹底切除腫塊，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，容易留瘢痕，而且影響美觀。隨著人們對生活質(zhì)量認識的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)日漸成為人們追逐的目標。1994年麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)面世，初期被美國FDA批準用于乳腺可疑病灶的定位活檢，后用于乳腺良性腫塊的切除。它不僅具有定位準確、操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、切除效果好、安全性高等優(yōu)點，而且手術(shù)切口較小，術(shù)后一般不留瘢痕，不影響美觀，受到年輕女性患者的青睞，也在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。

本研究通過對56 例78 個乳腺腫塊的手術(shù)觀察，分析麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對不同大小的乳腺腫塊的切除率，以及彩超對乳腺腫塊良惡性的判定與病理檢驗的符合率，進一步為臨床提供參考數(shù)據(jù)。術(shù)后出血是麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的主要并發(fā)癥。本研究中發(fā)生出血共7例，其出血原因可能是因為：隨著病灶的增大，切割取樣次數(shù)增多，損傷和出血的概率也在增加；對于多發(fā)性腫塊，穿刺針道數(shù)相應(yīng)增加，也增大了創(chuàng)傷范圍，出血概率也相應(yīng)增高；包塊周圍如果有較大血管或較長、較粗的血流信號，易引起出血；旋切治療后的局部加壓止血及加壓包扎十分重要，如包扎松動，也易引起出血。

另一方面，大量研究表明，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺良性腫瘤能夠完整切除，達到滿意的治療效果。然而對于乳腺惡性腫瘤則不能采用此種方法進行治療。因為在治療過程中的擠壓和切取腫塊可能帶來醫(yī)源性擴散，所以在選擇患者時，應(yīng)排除診斷明確的惡性應(yīng)先病檢或冰凍切片確認再旋切腫瘤患者。本研究表明彩色多普勒超聲對乳腺良性腫塊的診斷與術(shù)后病理結(jié)果符合率高，在麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的術(shù)前篩查中起到了重要的作用，提高了手術(shù)的切除率。

盡量減少殘留和出血是使用麥默通旋切術(shù)切除乳腺腫塊注意事項。研究結(jié)果顯示，乳腺腫塊的大小對手術(shù)的切除率有很大的影響，因此，乳腺腫瘤應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，在乳腺腫塊較小的時候行麥默通旋切術(shù)，可完整切除腫塊，提高手術(shù)的切除率。在彩超引導下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫塊時應(yīng)注意：①運用彩色多普勒超聲觀察乳腺腫塊的血供情況，以便手術(shù)中盡量避開大的血管；②在局麻藥中加入少量的腎上腺素，有助于減少術(shù)中并發(fā)出血。③若同側(cè)乳房有多個腫物，術(shù)前定位應(yīng)盡可能減少穿刺針道，減少對周圍正常組織的損傷。④在切除腫塊后，也要切除腫塊周圍部分正常組織，避免殘留，同時要吸盡殘腔的積血。⑤腫塊切除完畢后以紗布局部按壓10～15min，位置要準確，力度要適當，然后彩超再次檢查腫塊區(qū)域有無出血及殘留。

參考文獻：

[1]Harris JR,Lipman ME.Diseases of the breast [J].Brit J Cancer,2000, 83(12):1769-1770.

[2] Povoski SP,Jimenez RE.A comprehensive evaluation of the 8-gauge vacuum-assisted Mammotome system for ultrasound-guided diagnostic biopsy and selective excision of breast lesions [J]. World J Surg Oncol,2007, 10(1186): 1477-7819.

[3]Zumori AI,Takebe KJ.Ultrasound findings and histological features of ductal carcinoma in site detected by ultrasound examination alone[J].Breast Cancer, 2010，17(12):136-141.

[4]Sinn HP，Elsawaf ZE.Early Breast cancer precursor lesions:lessons learned from molecular and Clinical Studies [J].Breast Care，2010，5(10):218-226.

[5]Choi YJ, Ko EY, Kook S.Diagnosis of pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast:ultrasonography findings and different biopsy methods [J].Yonsei Med, 2008，49(5):757-764.

[6]許東峰,金清,王雪林,等.超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺良性病變[J].上海醫(yī)學影像, 2008，17(2)：157-158.

[7]張明帥,朱麗萍,李涌濤,等. Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)在多發(fā)性乳腺纖維腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011，13(1)：44-45.

[8]潘瑞琳，廖富毅，楊勝利,等. 超聲引導Mammotome乳腺良性腫塊切除術(shù)后108例并發(fā)癥分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(8)：691-693.

[9]陳計賞，陳貴儔，馮玉珊. 微創(chuàng)旋切術(shù)對直徑小于1 cm的乳腺病灶的診斷治療價值[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(34)：166-168.