北京市食品藥品監(jiān)督管理局（00053）叢駱駱 袁林 顧群 高軍 程杰 李平華 倪娜 楊文靜

北京晚報（100734）賈曉宏

藥品是保障人民生命健康的特殊商品，藥品的安全關(guān)系到人民群眾的切身利益。近年來，我國一些地區(qū)發(fā)生的藥品安全事件對人民群眾的生命健康造成了嚴重損害，并導(dǎo)致了社會對于醫(yī)藥行業(yè)的批評與質(zhì)疑，藥品安全監(jiān)管工作及安全用藥公眾傳播工作面臨著新的形勢與挑戰(zhàn)。針對這一現(xiàn)狀，根據(jù)國家及北京市相關(guān)文件精神，為整合宣傳資源、形成宣傳合力、提高宣傳效能、進一步加強安全用藥公眾傳播工作、配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利進行，北京市食藥監(jiān)局宣傳處作為主要責任部門，聯(lián)合有關(guān)部門在安全用藥公眾傳播方面開展了多項工作。面對人民群眾不斷增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求以及新醫(yī)改后的藥品安全宣傳形勢，如何結(jié)合藥品宣傳工作的實際狀況，與其他相關(guān)部門有效聯(lián)動，加大社區(qū)居民的參與力度，形成信息共享、相互配合、及時反映的開放式公眾傳播體系是當前急需解決的問題。

1 我國公眾安全用藥情況現(xiàn)狀情況[1][2][3]

國家食品藥品監(jiān)督管理總局曾做過公眾安全用藥情況的調(diào)查。采取的方式有兩種，即線上調(diào)查（網(wǎng)絡(luò)）和線下調(diào)查（零點公司電話訪談）。線上調(diào)查共完成7315個樣本，線下調(diào)查主要針對北京、上海、廣州、深圳的市民進行調(diào)查，完成600個有效樣本。從調(diào)查結(jié)果來看有以下幾個特點：①公眾對抗生素的治療作用有一定了解，但對其風險認識還不足。在這次調(diào)查中，有23.9%的居民選擇了感冒之后就馬上使用抗生素，有8.9%的居民選擇了在腹瀉之后馬上使用抗生素，這些都不符合安全用藥常識。公眾對抗生素的概念也存在一些模糊的認識，對于“抗生素就等同于消炎藥”這一說法，線上調(diào)查中有20.7%的網(wǎng)友都選擇了同意，線下調(diào)查中有35.2%的居民選擇了同意。②公眾對抗生素的使用習慣還存在安全隱患。在實踐中，很多人容易順從習慣，不能先就醫(yī)再選藥。此次調(diào)查中，有24.5%的居民選擇了“按以往的經(jīng)驗”選擇藥品。在很多家庭中，孩子感冒之后家長常常主動要求醫(yī)生開抗生素打點滴，這都是認識上的一些誤區(qū)。在經(jīng)常把抗生素作為預(yù)防藥物使用情況的調(diào)查中，線下調(diào)查有7.3%的居民選擇了非常同意，有12.4%的居民選擇了有一點同意，20.6%的居民選擇了一般，沒有一個特別明確的傾向。③抗生素仍然是很多家庭的常備藥。在此次調(diào)查中，對于“你的家中是否常備有抗生素藥品？”這一問題的回答，線下調(diào)查中36.6%的居民選擇“是”，線上調(diào)查中有61.4%的網(wǎng)友選擇“是”。這說明公眾對抗生素的認識及對抗生素的使用習慣上還存在一些問題。

1.1 公眾對藥品安全非常重視，但不合理用藥習慣仍然存在。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，市民獲得藥品的途徑或渠道主要是醫(yī)院和藥店。雖然公眾對用藥安全非常重視，但不合理用藥習慣仍存在，如對于“藥品說明書上的不良反應(yīng)及注意事項，通常會仔細閱讀嗎？”這項調(diào)查，線下調(diào)查顯示40.1%的居民選擇會仔細閱讀，44.5%的居民選擇會大致瀏覽一下；“在服藥前我會仔細閱讀藥品說明書”的這一項調(diào)查中，59.2%的居民選擇“非常同意”，23.6%的居民選擇“有一點同意”。此外，公眾對藥物的正確使用還存在一些疏忽的問題，如“在病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)之后會立即停藥”，36.9%的居民選擇“同意”；在“根據(jù)病癥情況會自行增減藥品用量”調(diào)查中，25.3%的居民選擇“非常同意”，30%的居民選擇“有一點同意”，25.7%的居民選擇“一般”。

1.2 不同區(qū)域居民安全用藥的習慣存在一些差異。①公眾安全用藥習慣的形成與一個區(qū)域人民的衛(wèi)生習慣有密切聯(lián)系。如深圳、廣州的居民對藥品不良反應(yīng)及注意事項的仔細閱讀，分別為46.7%、44.2%，而上海和北京的居民則為36.7%、32.7%?！霸诜幥皶屑氶喿x藥品說明書”的調(diào)查中，差異亦存在。4個地區(qū)的比例也不同，分別為70.3%、63.3%、52.4%、50.3%。②在重視安全用藥的有關(guān)規(guī)定方面，深圳和廣東的居民更具備一些規(guī)則意識，如對于“通常來講你選用藥的根據(jù)是什么”，這4個地區(qū)選擇醫(yī)生處方的比例分別為46.7%、42.4%、39.8%、35.3%，差距非常明顯。

1.3 不同受教育群體在安全用藥習慣上也有明顯的差異。①受教育程度越高的群體安全用藥的水平和程度也就越高，如“你選擇藥物的依據(jù)是什么”，在雙碩士博士群體中選擇醫(yī)生處方占60%，本科群體占42.6%，大專為36.8%，高中及以下學歷群體是34.4%。②管理者和高收入者用藥習慣和用藥意識反而不如一些普通的上班族和中等收入群體。

2 我國安全用藥公眾傳播現(xiàn)狀

安全用藥就是根據(jù)患者個人的基因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成分等情況做全面的檢測，準確的選擇藥物、真正做到“對癥下藥”，同時以適當?shù)姆椒ā⑦m當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。傳播是指信息傳輸與接收的過程，公眾傳播指公眾對信息傳輸與接收的過程。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和公眾自我用藥需求的不斷增長，加強用藥安全的宣傳日顯重要。我國各省級食品藥品監(jiān)督管理部門積極履行宣傳和普及用藥安全知識的職責，開展了形式多樣的用藥安全宣傳活動。

2.1 研究方法

2.1.1 調(diào)查內(nèi)容及來源 調(diào)查信息均出自我國省級食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站，包括下設(shè)的藥品安全網(wǎng)站。全面檢索這些網(wǎng)站關(guān)于向公眾宣傳安全用藥的所有信息；收集其開展公眾用藥安全宣傳的形式、內(nèi)容、數(shù)量與受眾等要素。本調(diào)查不包括國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站和其他非食藥監(jiān)部門網(wǎng)站介紹的各級食品藥品監(jiān)督管理部門開展公眾用藥安全宣傳的信息。

2.1.2 調(diào)查范圍 收集信息的時間為2006～2010年。檢索全國除港、澳、臺及西藏外的30個省地方食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站，從中篩選其發(fā)布的所有新聞、通知、公示公告、專題項目、法規(guī)文件等內(nèi)容。

2.1.3 資料入選標準 正文涉及藥品安全、用藥安全、合理用藥、藥品不良反應(yīng)等關(guān)鍵詞，活動形式或目的為宣傳。除外活動發(fā)生時間不在2006～2010年之間，或文章標題雖涉及上述關(guān)鍵詞，但正文中未提及且活動形式或目的不是宣傳的。

2.1.4 數(shù)據(jù)處理 專門設(shè)計了相關(guān)的數(shù)據(jù)分析表進行統(tǒng)計，包括分析新聞要素的統(tǒng)計表、統(tǒng)計匯總表及填表注意事項。統(tǒng)計項目包括省份、活動項目數(shù)量、活動時間、地點、主辦責任部門、活動對象、活動是否針對用藥安全宣傳、活動期限及主題、是否進行互動和采取的宣傳手段等。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 基本宣傳情況

2.2.1.1 按調(diào)查內(nèi)容統(tǒng)計 通過對30個省10余萬條信息進行篩選，共收集有用信息2057項，其中新聞報道1980項，通知53項，工作計劃7項，宣傳網(wǎng)頁17項。經(jīng)統(tǒng)計，在1980項新聞報道中提及的活動共為1998項。此后的統(tǒng)計以活動總數(shù)為參照。

2.2.1.2 按年份統(tǒng)計 2006年299項，2007年362項，2008年393項，2009年362項，2010年351項。其余活動年份不詳。

2.2.1.3 按活動地點統(tǒng)計 社區(qū)舉辦的活動379項，農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)278項，學校113項，商業(yè)中心122項，廣場公園151項，醫(yī)藥企業(yè)或藥店210項，其他地方285項。其余不詳（部分活動在多地聯(lián)合舉辦）。

2.2.1.4 按主辦部門統(tǒng)計 由省、市、縣級食品藥品監(jiān)督管理部門開展的宣傳活動分別為172項、1207項、578項，有其他部門參與的活動為356項（部分活動由多級藥監(jiān)部門聯(lián)合主辦）。其中全國30個省市自治區(qū)222個市級地區(qū)有351個開展了用藥安全宣傳活動，占83.2%，覆蓋面較廣。

2.2.1.5 按活動對象統(tǒng)計 無特定對象的活動1373項，針對農(nóng)民的宣傳活動225項，對象為學生的活動110項，對象為城鎮(zhèn)居民的活動326項，針對其他對象的活動150項（部分活動含多種對象）。

2.2.1.6 按活動期限統(tǒng)計 活動具有長期性的105項，定期舉辦的活動72項，短期活動1777項。其余不詳。

2.2.1.7 按活動省份統(tǒng)計 30個省份都開展了相關(guān)活動，但存在較大的數(shù)量差異，而前幾位的是浙江、重慶、吉林、黑龍江。有15個省份在網(wǎng)站上設(shè)立了專門的宣傳網(wǎng)頁進行用藥安全知識宣傳。

2.2.2 活動的主題內(nèi)容 涉及用藥安全宣傳的活動主題超過20項內(nèi)容，但集中度較高，其中排名前3位的是3?15系列活動、科普宣傳及進學校、進社區(qū)、進農(nóng)村等。

2.2.3 活動宣傳方式 除活動主題多樣性外，宣傳方式也超過30種，其中排名前5位的是分發(fā)傳單及宣傳冊、公眾咨詢、設(shè)立展板及張貼宣傳畫、拉橫幅貼標語和指導(dǎo)公眾識別假劣藥，其余的宣傳形式僅占小部分。如采用網(wǎng)絡(luò)、短信、廣播電視等現(xiàn)代化手段進行宣傳，也有的采用禮品、演出等手段吸引公眾關(guān)注的宣傳方式。

2.2.4 食藥監(jiān)局網(wǎng)站宣傳情況 不同省份的食藥監(jiān)局網(wǎng)站對于藥品安全宣傳有不同表現(xiàn)。有一半省份的網(wǎng)站設(shè)立了藥品安全的宣傳網(wǎng)頁，但多數(shù)信息比較簡單、數(shù)量有限，內(nèi)容與食品安全混雜。

2.3 公眾用藥安全宣傳工作存在的問題

2.3.1 各地各級用藥安全宣傳活動分布不均衡 全國30個省份均開展了用藥安全宣傳活動，主辦地區(qū)總體以市級為最多，但活動開展得細致周密的地區(qū)以縣級比例較高。此外，與獲得數(shù)據(jù)最多的幾個省份相比，其他省份差距較大。

2.3.2 宣傳形式雷同，缺乏新穎性 各地宣傳形式相近，有地域相似性，缺乏創(chuàng)新。部分省份開展活動較少且手段較單一。

2.3.3 活動內(nèi)容缺乏針對性 只有不足一半的活動主題專門針對藥品安全，同時，目標人群不明確或有局限性，2/3的活動沒有明確的宣傳對象，影響宣傳效果。

2.3.4 宣傳計劃不明確，缺乏長期規(guī)劃僅在上海和浙江兩地食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站上檢索到了宣傳工作計劃，有部分省份的新聞中提及了某年度的工作安排，但大部分地區(qū)缺乏系統(tǒng)的宣傳工作規(guī)劃。從數(shù)據(jù)來看，只有不到10%的活動是長期進行或定期進行的，其他均以突擊性密集宣傳為主，說明缺乏宣傳教育的長期規(guī)劃。

2.3.5 網(wǎng)絡(luò)信息缺乏特色且不易查找 各級各地食藥監(jiān)部門先后開辟網(wǎng)絡(luò)專欄進行用藥安全宣傳，但宣傳內(nèi)容缺乏特色且網(wǎng)站更新較慢，消息滯后。而公眾常用的搜索引擎難以直接查找到正規(guī)的網(wǎng)站宣傳用藥安全，網(wǎng)絡(luò)宣傳效果有限。

2.3.6 缺乏反饋機制，宣傳效果難以評價大多數(shù)的宣傳活動結(jié)束后不進行后續(xù)跟蹤。因缺乏反饋機制和評價標準，食藥監(jiān)部門向公眾宣傳用藥安全的實際效果難以評價，難以發(fā)現(xiàn)活動中的盲點和漏洞。

2.4 WHO標準和國外用藥安全宣傳情況

2.4.1 WHO相關(guān)標準和說明 WHO認為政府有責任確保藥品安全和藥品信息的安全，需要做到以下3點：①確保所售非處方藥（OTC）的標簽和說明書準確、清晰，便于公眾閱讀。必須包含的信息有藥品名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、藥物相互作用和關(guān)于不安全使用以及貯存的警告。②監(jiān)督管理部門通過電視、廣播、報紙和網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的廣告，可能會對消費者產(chǎn)生負面影響。③實行具有針對性的公眾教育戰(zhàn)略，將文化信仰和社會因素影響作為考慮內(nèi)容?？蓪⒑侠碛盟幖{入學校健康教育課程或成人掃盲課程。

2.4.2 美國、英國公眾用藥安全教育現(xiàn)狀[4]美國、英國開展公眾安全用藥宣傳較早且十分注重網(wǎng)絡(luò)宣傳。如美國政府重視消費者的知情權(quán)，將不同部門在用藥安全教育方面的職責寫入法案。此外，F(xiàn)DA官網(wǎng)上也針對不同人群提供相關(guān)的用藥安全知識。MFD watch（藥品安全信息和不良事件報告項目）網(wǎng)站上也會發(fā)布有關(guān)藥物安全信息，并為公眾提供上報藥物不良反應(yīng)的途徑。英國的藥品和保健品管理署在其官方網(wǎng)站上除開辟了針對公眾的一般安全信息和建議專欄外，還提供在線服務(wù)，供專業(yè)人員和公眾查詢有關(guān)資訊。

3 安全用藥宣傳途徑的調(diào)查

3.1 材料與方法 ①材料：本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷180份，回收率90%。②方法：由經(jīng)過培訓的工作人員通過在大型活動、街頭攔訪、e-mail發(fā)放調(diào)查問卷等方式，對廣大市民進行調(diào)查。

3.2 結(jié)果 通過“廣播電視”與“宣傳資料”兩種途徑了解安全用藥知識的人較多。其中，通過“廣播電視”了解的87人（43.5%）；通過“網(wǎng)絡(luò)”了解的64人（32%）；通過“宣傳資料”了解的46人（23%）。

3.3 討論 通過不同宣傳途徑之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，“廣播電視”、宣傳資料與網(wǎng)絡(luò)這些宣傳途徑能更直觀、全而、詳實、直接的宣傳安全用藥知識，對提高安全用藥知識知曉率更有效。結(jié)果提示，采取“點面結(jié)合的安全用藥宣傳方式”，將更有利于促進市民了解安全用藥知識。

4 加強公眾傳播研究的建議[5][6][7]

4.1 專人負責公眾用藥安全宣傳工作 建立以藥品安全公眾教育為重心的全方位用藥安全教育體系，將藥品安全宣傳作為藥品安全工作的重要組成部分寫入藥品安全工作規(guī)劃中，專人?？钜员ＷC藥品安全宣傳工作的順利開展。此外，還應(yīng)建立用藥安全宣傳工作效果的評價機制。

4.2 全面規(guī)劃公眾的用藥安全宣傳活動用藥安全宣傳作為宣傳活動的一種，具有一般宣傳工作的幾個要素。應(yīng)通過強化以下幾個方面，切實提高宣傳活動的最終效果：①確立宣傳目標，切合宣傳期望，圍繞主旨開展；②確定宣傳責任部門，尋找合作宣傳機構(gòu)，深入群眾開展宣傳活動；③根據(jù)受眾需求、態(tài)度、環(huán)境和認知水平，確定相應(yīng)的受眾范圍，選擇宣傳內(nèi)容及形式；④在宣傳途徑方面，快速傳播媒介（廣播、電視、報紙）和慢速傳播媒介（雜志、電影、書籍）相結(jié)合，選擇恰當?shù)拿浇?；⑤定期分析和評價宣傳效果。

4.3 建立完整的用藥安全宣傳鏈 用藥安全包括藥品購買和使用的全過程安全，宣傳也應(yīng)貫穿始終，從藥品的選購、使用、保管及用藥后不適的報告，使公眾在每一個環(huán)節(jié)都有正確的意識，提升宣傳效果。

4.4 開展各項有實效的用藥安全宣傳活動雖然我國大部分地區(qū)開展了形式多樣的用藥安全宣傳活動，但實際效果仍然有待評價。各省食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站上可設(shè)立相關(guān)宣傳網(wǎng)頁，設(shè)立公眾不良反應(yīng)自主申報的鏈接，提供在線交流平臺和熱線電話，開辟與公眾直接交流的途徑，增加溝通渠道有利于獲得公眾的反饋信息，幫助食藥監(jiān)部門改進今后的宣傳工作；可以用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，平行調(diào)查用藥安全的宣傳效果。同時，也可借鑒WHO的相關(guān)標準，采用WHO提及的相關(guān)宣傳方式，在全國大范圍進行推廣，以保證宣傳實效。

4.5 建立公眾用藥安全宣傳工作的長效機制 用藥安全的宣傳工作需要持之以恒，需要具有長效機制，并與短期活動相結(jié)合，提高宣傳效果。可學習部分地區(qū)開展的藥品安全宣傳年、宣傳季等較長時間的活動，多角度、多方面、多形式地開展具有連貫性的活動，完善宣傳機制。