高玉鐳，齊 威，田 敏

患者，女，20個(gè)月。因右膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛、活動(dòng)障礙3個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)障礙，無發(fā)熱，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予外敷膏藥治療，未見好轉(zhuǎn)，行血常規(guī)及類風(fēng)濕檢查未見明顯異常，X線片示右膝關(guān)節(jié)髕上囊腫脹影，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注“頭孢類抗生素”治療，但未完全治愈，行磁共振示右膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，符合右膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)，診斷為慢性滑膜炎，行理療，未見明顯好轉(zhuǎn)，患者入院時(shí)需屈膝行走。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，無法伸直，皮溫稍高，周圍觸壓痛明顯，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為30°～90°（屈），浮髕試驗(yàn)陰性，麥?zhǔn)险?、前后抽屜試?yàn)等因疼痛無法查明。磁共振示右膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，符合右膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)，未見有半月板、前后交叉韌帶損傷。完善術(shù)前檢查，在基礎(chǔ)麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢診，采用國產(chǎn)直徑2.7 mm鏡頭，術(shù)中探查見滑膜輕度增生、充血，內(nèi)外側(cè)半月板無損傷，前交叉韌帶股骨止點(diǎn)處斷裂，僅部分殘端相連，后交叉韌帶完整。取部分滑膜組織送病理示增生的滑膜結(jié)締組織慢性炎伴出血壞死，間質(zhì)高度水腫。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，可以直視下觀察發(fā)現(xiàn)并處理關(guān)節(jié)內(nèi)部病變，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。兒童因其特殊的生理解剖和日?；顒?dòng)特點(diǎn)，關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用具有不同于成人關(guān)節(jié)鏡的特殊性。幾乎絕大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病均可施行關(guān)節(jié)鏡檢。多數(shù)作者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)鏡診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，是診治兒童及青少年膝關(guān)節(jié)疾病的一種安全、有效的工具。對(duì)于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)鏡可以發(fā)現(xiàn)X線片和MRI不能顯現(xiàn)的韌帶和骨軟骨損傷。Ziv從一系列研究中得出結(jié)論，關(guān)節(jié)鏡診治療效明確，避免了關(guān)節(jié)切開術(shù)。Angel認(rèn)為兒童膝關(guān)節(jié)鏡診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)99%，而臨床診斷的準(zhǔn)確率僅為56%。但也有人認(rèn)為，在年齡<13歲的青春期前患者中，由于臨床診斷的準(zhǔn)確性下降，所以決定施行關(guān)節(jié)鏡術(shù)應(yīng)慎重。即使先進(jìn)的MRI檢查，在年少兒童的診斷中，其靈敏性及特異性均較年長兒下降，依然可以漏診韌帶及骨軟骨損傷等。因此Irha等人提出兒童膝關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)證是：①非手術(shù)治療效果不佳者；②懷疑存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體者；③可以應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的病變；④只有急診患者，才可不經(jīng)非手術(shù)治療即應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡術(shù)。本文患者年齡小，無法準(zhǔn)確表達(dá)受傷原因和癥狀，查體因不配合多無法完成。MRI對(duì)于診斷交叉韌帶損傷具有一定的假陽性和假陰性率，影響作出正確診斷，長時(shí)間非手術(shù)治療無效，故關(guān)節(jié)鏡檢診術(shù)是一種良好的診斷治療方式。由于小兒肢體細(xì)小，常規(guī)直徑4 mm的鏡頭常常偏大，選擇合適粗細(xì)的鏡頭有助于減少創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復(fù)和早期功能鍛煉。