宮春飛，段 偉，喻東梅

患者，女，43歲。多關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月，加重15 d；關(guān)節(jié)疼痛累及雙手近端關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、肘、肩、髖、膝、踝、趾跖關(guān)節(jié)，晨僵>30 min。 查體：顳頜關(guān)節(jié)壓痛；雙手 2、3、4、5 指近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹、壓痛，雙手不能握拳，雙腕、肘、肩、髖、膝、雙足跖趾關(guān)節(jié)壓痛明顯，部分跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙腕強(qiáng)直，活動(dòng)受限，雙肘不能伸直，雙肩抬舉受限；門診查血：ESR 23 mm/h，RF 23.5 U/ml，PLT 73×109/L，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎收入筆者所在醫(yī)院風(fēng)濕免疫科。20 d后復(fù)查血常規(guī)：PLT 8×109/L，與入院時(shí)相比，PLT明顯下降，涂血片染色鏡檢可見鏡下血小板大片凝集、成堆可見。與臨床醫(yī)師及時(shí)溝通說(shuō)明情況后，建議其重新抽血復(fù)查后，凝血功能正常，PLT 204×109/L，考慮可能是EDTA-PTCP現(xiàn)象。

應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀做血常規(guī)時(shí)，一般用EDTAK2作為抗凝劑，但對(duì)于較為罕見的EDTA依賴性血小板假性降低 （EDTA-dependent pseudothrombo cytopenia，EDTAPTCP），血小板計(jì)數(shù)會(huì)產(chǎn)生較大的誤差。國(guó)外報(bào)道其發(fā)生概率為0.07%~1%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.77%。EDTA-PTCP現(xiàn)象見于重癥疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化及肝病等患者中，且多發(fā)生于住院治療期間，故有學(xué)者認(rèn)為很可能與體內(nèi)獲得性抗體有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為此現(xiàn)象是由患者免疫功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生某種抗血小板抗體，此抗體能使EDTA抗凝血在體外發(fā)生血小板聚集。因此在臨床檢驗(yàn)中，應(yīng)對(duì)血小板圖形異常、血小板計(jì)數(shù)減低的患者標(biāo)本做涂片檢查，查看有無(wú)血小板聚集現(xiàn)象，若有應(yīng)懷疑為EDTA-PTCP現(xiàn)象，可采未抗凝末梢血即采即做，或手工法直接計(jì)數(shù)血小板，避免由EDTA-PTCP現(xiàn)象引起的誤診和誤治。