賈桂芝
總結(jié)筆者所在醫(yī)院發(fā)熱門診自2008 ̄10—2011 ̄12共確診早期不典型細(xì)菌性肝膿腫10例。主要癥狀為高熱,體溫多超過39℃,發(fā)熱時伴有明顯畏寒、寒戰(zhàn),無或有輕微上呼吸道感染癥狀,10例患者均沒有明顯的肝區(qū)或上腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀,檢驗血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)均在15×109/L以上,胸片均未見異常,初步診斷均為急性上呼吸道感染或發(fā)熱待查,經(jīng)1~3 d常規(guī)抗炎治療效果不佳,部分患者出現(xiàn)肝區(qū)或劍突下疼痛,進而行腹部彩超提示肝膿腫明確診斷。
發(fā)熱是機體在致熱原作用下或各種原因引起機體體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時,體溫升高超出正常范圍。肝膿腫為肝臟的感染性疾病,典型肝膿腫具有特征性表現(xiàn),診斷并不困難。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用或肝膿腫處于早期,影像學(xué)特征不典型,極易造成誤診。①發(fā)熱門診就診患者以上呼吸道感染居多,但不乏一些少見病、外科病引起的發(fā)熱,臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史,正確地記錄患者的陽性體征,將所收集到的資料進行客觀、理性分析,提高鑒別診斷能力,防止誤診;②在臨床癥狀不典型,鑒別診斷困難時,不可盲目下結(jié)論,應(yīng)密切注意觀察病情變化,當(dāng)經(jīng)過正規(guī)的抗生素治療后病情未見明顯改善,復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞無明顯下降甚至升高時,需再次全面查體、并進行必要的輔助檢查以協(xié)助診斷;③加強對該病的認(rèn)識:20世紀(jì)80年代以前,因衛(wèi)生條件及生活水平等因素影響,肝膿腫多繼發(fā)于體內(nèi)尤其腹腔其它部位的感染,例如膽道蛔蟲、急性闌尾炎等,患病年齡相對較?。唤旮文撃[的病因也出現(xiàn)一些變化,膽系疾病和糖尿病成為細(xì)菌性肝膿腫2個主要易患因素。典型的肝膿腫多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱(多為弛張熱)、肝區(qū)痛及叩擊痛、肝腫大、白細(xì)胞計數(shù)升高以及全身中毒癥狀。但近年來,肝膿腫的臨床表現(xiàn)常不典型,可以寒戰(zhàn)、高熱、右上腹痛為主要表現(xiàn),亦可伴有黃疸、咳嗽、憋氣、乏力及納差等非特異表現(xiàn);少數(shù)甚至以右側(cè)胸腔積液、黃疸、急腹癥等非特異表現(xiàn)起病。肝膿腫早期膿腫形成之前,臨床表現(xiàn)不典型,有時會漏診。臨床上遇到以寒戰(zhàn)、高熱起病,無明顯其他癥狀,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)在15×109/L以上,應(yīng)仔細(xì)查體查找病灶,對確無明顯陽性體征的患者應(yīng)考慮到該病,及時向患者解釋交待病情,征得患者同意后盡早完善相關(guān)輔助檢查,切忌籠統(tǒng)歸為上呼吸道感染或發(fā)熱待查,以免延誤診治。本組10例起病時均無明顯的肝區(qū)疼痛或劍突下疼痛表現(xiàn),經(jīng)1~3 d治療體溫控制不理想,再次全面查體發(fā)現(xiàn)上腹部有輕微壓痛,進而行腹部彩超檢查確診。