吳智高

2012￣05筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治了2例院外帶入的泛耐藥銅綠假單胞菌感染的患者，為預(yù)防控制泛耐藥銅綠假單胞菌感染暴發(fā)流行，科室強(qiáng)化了各個(gè)環(huán)節(jié)管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

例1 男，57歲，2012￣05￣12入院。 淺昏迷，氣管切開(kāi)，消瘦體型，咳嗽較頻繁，痰液稀黃、無(wú)臭味，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血已在外院行手術(shù)治療。

例2 男，73歲，2012￣05￣20因“腦瘤術(shù)后深昏迷半月”入院。體溫38.9℃，氣管切開(kāi)，留置導(dǎo)尿，肺部聽(tīng)診可聞及明顯濕羅音。

以上2例患者入院后均連續(xù)3 d行痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，結(jié)果均培養(yǎng)出泛耐藥銅綠假單胞菌。

2 環(huán)節(jié)管理措施

2.1 實(shí)施有效的消毒隔離 將2例患者均安排在監(jiān)護(hù)室內(nèi)的隔離房間，床旁掛有隔離標(biāo)識(shí)，床與床間距1.5 m。對(duì)醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面及患者床欄桿、床頭柜、床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等）、地面用1%含氯消毒劑擦式、濕拖2次/d，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)消毒，做到桌布“一桌一巾”、拖布“專室專用”。監(jiān)護(hù)室內(nèi)生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開(kāi)放置，設(shè)有醒目標(biāo)志，醫(yī)療垃圾存放在專用的容器內(nèi)。監(jiān)護(hù)室堅(jiān)持早、中、晚開(kāi)窗通風(fēng)3次/d，不少于 30 min/次，并用空氣消毒機(jī)消毒3次/d，60 min/次，以保證病房空氣新鮮、潔凈。

2.2 嚴(yán)格手衛(wèi)生管理 有研究表明，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，可有效降低醫(yī)院感染率和減少多重耐藥菌傳播[1]，因此，必須加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者血液、體液、引流液、分泌物、排泄物后、摘掉手套后都要認(rèn)真洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。每例患者床頭備有干手紙巾和速干手消毒劑，監(jiān)護(hù)室的洗手池旁貼有提醒洗手標(biāo)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2.3 加強(qiáng)人員管理 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室前先更換拖鞋，洗手，戴口罩、戴圓帽，穿工作服，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量和頻次。若患者家屬確需探視，要求探視者必須穿專用的隔離衣、更換專用鞋。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室前和結(jié)束探視后，均要洗手或用消毒凝膠消毒雙手，探視期間盡量避免觸摸患者周圍物體表面，嚴(yán)禁有呼吸道感染癥狀的探視者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，并告知探視者不得隨意進(jìn)入其他病房，防止多重耐藥菌在其他患者中傳播。

2.4 合理使用抗菌藥物 嚴(yán)格執(zhí)行 《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)間，同時(shí)治療護(hù)士要熟悉用藥知識(shí)，根據(jù)藥物半衰期，合理調(diào)整抗菌藥物靜脈給藥的間隔時(shí)間，以最大限度提高抗菌藥物使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

2.5 患者用品的衛(wèi)生管理 與患者直接接觸的呼吸機(jī)、霧化器（管道）、床旁心電監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等專人專用的醫(yī)療器械（具）及個(gè)人物品實(shí)行“一人一用一消毒”，輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械（具）及物品，要在每次使用后擦拭消毒。

2.6 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌換藥流程操作，及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥。為患者吸痰時(shí)先吸氣道分泌物，再吸口鼻內(nèi)分泌物，操作時(shí)要旋轉(zhuǎn)式吸引和退出，切忌上下重復(fù)提插；每次吸痰不應(yīng)超過(guò)15 s，一次性吸痰管必須“一用一換”，杜絕重復(fù)使用；吸痰盤(pán)保持清潔干燥，更換1次/4 h。留取痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)操作嫻熟、準(zhǔn)確、及時(shí)送檢，避免污染。更換各種管道時(shí)要帶無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作結(jié)束后，要及時(shí)脫去手套，進(jìn)行手消毒。

2.7 增強(qiáng)患者抵抗力 有研究表明，早期進(jìn)行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可最大限度地減少營(yíng)養(yǎng)成分通過(guò)腸黏膜向肝臟和血液移行，并可維持腸道菌群平衡，提高機(jī)體免疫功能[2]。2例患者入院后均留置胃管，證實(shí)無(wú)消化道并發(fā)癥后，由胃管內(nèi)注入混合奶，一次以200 ml為宜，速度宜緩慢、均勻，最好應(yīng)用鼻飼泵，鼻飼后抬高床頭40°或半臥位30~60 min，防止食物逆流、誤吸。準(zhǔn)確采集血標(biāo)本，及時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 結(jié) 果

治療2周后，例1患者連續(xù)3 d痰培養(yǎng)未檢出泛耐藥銅綠假單胞菌，目前仍在住院治療，例2患者痰培養(yǎng)中仍檢出泛耐藥銅綠假單胞菌，但病情好轉(zhuǎn)，家屬要求出院。以上環(huán)節(jié)管理措施的落實(shí)，有效防止了泛耐藥銅綠假單胞菌在院內(nèi)暴發(fā)流行。

[1]賈會(huì)學(xué)，賈建俠，趙艷春.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(21)：3345.

[2]李清杰，劉運(yùn)喜.醫(yī)院感染防控指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.434.