許麗芝，李 菲，方 圓

麻疹是常見傳染病，但出血性、大皰性麻疹臨床罕見?，F(xiàn)將1990￣12—2006￣04筆者所在科收治出血性皰疹性麻疹患者3例的護理體會報告如下。

1 病例資料

例1 男，29歲。因高熱、流淚、流涕、咳嗽5 d，出疹1 d于1990￣12￣29入院。查體：體溫40.5℃，急性重癥病容，全身皮膚可見大片狀出血性皮疹，部分融合，壓之不退色。眼瞼腫脹，球結膜充血，右眼可見小片狀出血斑。口唇干裂外翻，張口困難，口腔黏膜多處潰爛，創(chuàng)面有血性分泌物滲出。實驗室檢查：白細胞 6.5×109/L、紅細胞 2.3×1012/L、血紅蛋白 69 g/L、血小板 60×109/L。 尿常規(guī)：蛋白++，白細胞 4～6/高。 大便潛血+++。血清抗-麻疹病毒IgM陽性。經(jīng)抗感染、止血、輸血、血漿及加強護理等綜合治療23 d，痊愈出院。最后診斷：出血性皰疹性麻疹。

例2 男，7歲。因四肢紫癜20 d，全身皰疹4 d于2000￣04￣12入院。查體：體溫39.5℃，全身可見散在性大小不等瘀血斑疹。眼瞼浮腫，球結膜充血?？谇火つた梢姅?shù)枚潰瘍，頰黏膜兩側可見柯氏斑。實驗室檢查：血小板30×109/L。糞常規(guī)：紅細胞+/高。肝功能：谷丙轉氨酶200 U/L以上、谷草轉氨酶200 U/L、白蛋白20 g/L、球蛋白37 g/L。凝血酶原活動度40%。血鉀2.3 mmol/L、鈉132 mmol/L。血培養(yǎng)出大腸埃希菌生長。查血清抗-麻疹病毒IgM陽性。給予抗感染、輸新鮮血、血漿、白蛋白、止血、糾正電解質平衡、抽取膿液、加強護理等綜合治療30 d，痊愈出院。最后診斷：出血性皰疹性麻疹。

例 3 女，18歲。因發(fā)熱、皮疹 2 d，于 2006￣04￣14入院。查體：體溫40.2℃，全身出現(xiàn)大片狀充血性皮疹，口腔及咽部疼痛明顯，張口困難，口腔黏膜多處潰爛，并血性分泌物溢出，頭面部、軀干及四肢大片皮疹融合成5 cm×4 cm的大水皰，部分破潰有淡黃色分泌物滲出。大小陰唇明顯腫脹，突出外陰，局部有大水皰形成，部分破潰，有血性分泌物溢出。入院第3天出現(xiàn)黑色大便3次，約200 g。實驗室檢查：尿蛋白++、紅細胞+++/高。肝功能：谷丙轉氨酶210 U/L以上、谷草轉氨酶322 U/L、白蛋白32 g/L、球蛋白32 g/L，血清抗-麻疹病毒IgM陽性。給予抗感染、胸腺肽、丙種球蛋白、新鮮血漿、白蛋白、保肝降酶、止血、每日清洗口腔、外陰破潰處噴灑雙料喉風散、抽取皰液外涂碘伏等綜合治療，30 d痊愈出院。

2 護 理

對于重癥麻疹，除做好一般的危重患者的病情觀察和普通呼吸道傳染病的護理外，還需重點做到以下幾點[1]。

2.1 單間隔離 該病傳染性較強，發(fā)現(xiàn)后立即給予呼吸道隔離和接觸隔離。將患者安置在空氣流通，溫濕度適宜的房間，給患者提供安靜良好的治療環(huán)境。嚴格限制探視，防止交叉感染。病房內物體表面用消毒劑擦拭1～2次/d，房間定時通風，保持空氣清新，因患者皰疹破潰較多，破損處需保持干燥，皮膚暴露較多，通風時要注意患者的保暖，以防受涼后免疫力低下導致并發(fā)癥加重病情。有條件者可使用動態(tài)消毒機進行消毒。

2.2 疼痛護理 患者在張口、進食、排便時疼痛最顯著，導致患者不敢進食。例2、3年齡較小，每到排尿時哭喊不止。護士試著使用雙料喉風散對破潰面進行噴灑4次/d，在患者進食、排便前1~2 min使用0.25%的利多卡因溶液噴灑局部麻醉，造成暫時的感覺遲鈍，排便后及時用生理鹽水沖洗患處，再涂以碘伏進行消毒，減輕了患者的痛苦，為疾病的恢復打好了基礎。

2.3 皰疹護理 ①為防止皰疹蹭破造成感染，要求患者穿寬松柔軟的棉質衣褲，專為患者選擇一批較為柔軟的棉質床單，打包消毒，隨時更換，最大限度地降低感染概率；②對于較大難以吸收的皰疹，在嚴格消毒后，在皰疹的最低處抽吸皰液，不易吸出的用無菌棉簽輕輕往外擠，直至皰疹干癟，之后涂碘伏消毒，需注意不要把表皮剪掉，以免造成大創(chuàng)面暴露，增加感染的機會；對表皮蹭破的皰疹，碘伏消毒3~4次/d，對于受壓部位較大的創(chuàng)面，可使用雙層無菌紗布包扎，防止反復摩擦造成創(chuàng)面加深或感染。例1住院第19天，雙足底感覺異樣，觸診有皮肉分離的感覺，硬物刺激足底無感覺，遂即剪掉如鞋墊一般的腳皮，此為足底皰疹融合后不能吸收的角質層，實為罕見。例1、2眼部都有皰疹形成且形成潰瘍面，每日分泌物較多，雙眼閉合困難，每日用生理鹽水棉簽擦去眼、鼻部的分泌物，在破潰處涂以紅霉素眼膏；晚上關閉大燈，采用燈光柔和的光線，避免強光刺激。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護理 3例患者中，2例出現(xiàn)了肝損害。囑患者臥床休息，觀察皮膚、鞏膜、尿液的顏色是否進一步發(fā)黃及乏力、厭油、惡心、嘔吐等消化道癥狀，遵醫(yī)囑給予保肝降酶治療，定期復查肝功[2]。準確觀察記錄患者大、小便顏色，有無牙齦、鼻腔出血，血壓、脈搏的變化，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向。例2在住院第5天輸液時，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，護士以為發(fā)生了輸液反應，馬上更換液體并報告醫(yī)師，因血培養(yǎng)提示有埃希菌感染，才避免了錯誤處置。因此護士應加強專業(yè)知識的學習，提高正確觀察病情的能力。

2.5 心理護理 由于病情較重，且并發(fā)癥多，患者和家屬極易產(chǎn)生恐懼情緒。例1結婚剛2月，看到陰莖上水皰融合一片，擔心將來形成瘢痕影響夫妻生活；經(jīng)過耐心解釋最終打消其顧慮。例2經(jīng)常收到護士們?yōu)樗I來的喜歡吃的食品，在護士的耐心呵護和鼓勵下，慢慢過了飲食關。

[1]薛文榮，李曉娟，李香玉，等.92例成人麻疹及其并發(fā)癥的臨床護理及體會[J]. 北京空軍總醫(yī)院學報，2007，23（4）：246.

[2]Saloh A，Kohayohi H，Yodhida T，et al.Clinicopathological study on liver dysfunction in measles[J].Internal Medicine，1999，38(5)：454-457.