徐明喜

療養(yǎng)信息管理系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化管理平臺(tái)之一，有力地促進(jìn)了療養(yǎng)院的規(guī)范化管理，減輕了醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療管理人員的工作負(fù)擔(dān)。但是自療養(yǎng)院實(shí)施信息化管理以來(lái)，就一直存在信息科工程師在后臺(tái)修改數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，修改內(nèi)容主要涉及數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的添加、修改和刪除，從而達(dá)到糾正一些錯(cuò)誤的目的。

1 原 因

1.1 歷史問(wèn)題 早期的網(wǎng)絡(luò)版療養(yǎng)信息管理系統(tǒng)處于探索階段，系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定，糾錯(cuò)能力不強(qiáng)，其某些工作流程及功能設(shè)置可能不合理、不科學(xué)、不完善，信息科技術(shù)人員對(duì)于出現(xiàn)的部分偶發(fā)性問(wèn)題的進(jìn)行責(zé)任區(qū)分時(shí)，無(wú)法明確是軟件本身原因還是操作原因，不能有效避免這些問(wèn)題的出現(xiàn)，只有頻繁通過(guò)直接修改數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的方式來(lái)解決問(wèn)題，使科室操作人員將這種后臺(tái)修改數(shù)據(jù)視作正常。

1.2 相關(guān)人員工作責(zé)任心不強(qiáng) 操作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作時(shí)，不能做到認(rèn)真、仔細(xì)，甚至在使用復(fù)制、粘貼功能后不認(rèn)真檢查修改相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致出現(xiàn)各種數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，如護(hù)士漏記生命體征記錄、療養(yǎng)護(hù)理記錄，或輸入錯(cuò)誤的生命體征數(shù)值；醫(yī)師填寫矯治效果錯(cuò)誤等。如果系統(tǒng)沒(méi)有提供相應(yīng)的前臺(tái)修改功能或操作員未在允許時(shí)間范圍內(nèi)糾正錯(cuò)誤，則只能進(jìn)行后臺(tái)數(shù)據(jù)修改。

1.3 軟件系統(tǒng)存在BUG 軟件系統(tǒng)測(cè)試周期短，測(cè)試方案不嚴(yán)謹(jǐn)、不科學(xué)，就會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)存在一些BUG，這些BUG導(dǎo)致的錯(cuò)誤往往無(wú)法通過(guò)前臺(tái)操作來(lái)解決，如多個(gè)醫(yī)師在同一臺(tái)電腦上同時(shí)打開(kāi)各自的工作站窗口書寫療程記錄時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)療養(yǎng)員的療程記錄順序錯(cuò)亂的現(xiàn)象；在某種條件下pat_visit表還可能出現(xiàn)某人的單位代碼、入伍年月信息異常缺失。這些錯(cuò)誤一旦出現(xiàn)，只有通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)修改才能解決。

1.4 信息知識(shí)缺乏 相當(dāng)多的醫(yī)護(hù)人員對(duì)信息系統(tǒng)及其出現(xiàn)問(wèn)題的解決方法缺乏了解，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)和后臺(tái)數(shù)據(jù)的修改方式更是一無(wú)所知，更不會(huì)考慮數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性、安全性，對(duì)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的修改不以為然，有的人員在犯錯(cuò)后還產(chǎn)生了自己到信息科修改錯(cuò)誤的念頭。

1.5 不能有效處理提高服務(wù)質(zhì)量與嚴(yán)格執(zhí)行制度的矛盾筆者所在療養(yǎng)院高度重視對(duì)療養(yǎng)員的服務(wù)質(zhì)量，始終把優(yōu)質(zhì)服務(wù)放在第一位，盡量滿足療養(yǎng)員的各種需求，但有時(shí)療養(yǎng)員的要求會(huì)與一些制度、規(guī)定相抵觸，導(dǎo)致制度執(zhí)行不嚴(yán)。因現(xiàn)在的療養(yǎng)信息管理系統(tǒng)的在流程規(guī)劃、功能設(shè)置上會(huì)充分參考各種規(guī)章制度，與制度不符的行為就可能會(huì)導(dǎo)致信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)不暢甚至錯(cuò)誤。如有的療養(yǎng)員入院時(shí)療養(yǎng)證不隨身，采用隨后郵寄的方式，這樣就會(huì)導(dǎo)致療案首頁(yè)無(wú)法錄入或錄入信息不全，留下后臺(tái)修改數(shù)據(jù)的隱患。

1.6 質(zhì)控檢查不及時(shí) 筆者所在療養(yǎng)院療養(yǎng)信息管理系統(tǒng)中設(shè)定療養(yǎng)員出院后7 d內(nèi)，主治醫(yī)師可以修改其療案內(nèi)容，一旦超過(guò)7 d，工作站便看不到該療養(yǎng)員療養(yǎng)，更無(wú)法修改相關(guān)療案內(nèi)容。質(zhì)控部門如果不及時(shí)檢查出院療案質(zhì)量，就會(huì)導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)療案質(zhì)量問(wèn)題后，但相關(guān)醫(yī)護(hù)人員已無(wú)權(quán)修改，只有求助信息科工程師從后臺(tái)進(jìn)行處理。

2 對(duì) 策

2.1 加強(qiáng)信息化知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)到隨意修改數(shù)據(jù)庫(kù)的危害加強(qiáng)工作人員信息化知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員對(duì)計(jì)算機(jī)軟件和數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)知識(shí)有正確的認(rèn)識(shí)，了解網(wǎng)絡(luò)版軟件系統(tǒng)的特點(diǎn)和后臺(tái)修改數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的弊端，端正工作態(tài)度，自覺(jué)提高信息錄入質(zhì)量[1]，盡量利用信息系統(tǒng)提供的前臺(tái)功能完成工作。

2.2 升級(jí)和完善信息系統(tǒng)功能 分析信息系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中暴露出來(lái)的功能缺陷和不科學(xué)、不合理的工作流程加以改進(jìn)，不斷完善和豐富其功能，提高其穩(wěn)定性，消除隱藏BUG，增強(qiáng)軟件的數(shù)據(jù)核查功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錄入錯(cuò)誤并適時(shí)提醒，盡量將各類錯(cuò)誤扼殺于萌芽中。

2.3 在法律和制度規(guī)定允許的范圍內(nèi)，給操作人員盡可能多的修改權(quán)限 不同崗位的操作人員水平參差不齊，工作壓力和強(qiáng)度也不同，偶爾出現(xiàn)失誤在所難免。信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和維護(hù)過(guò)程中考慮到成本、效率、周期等各種因素，也不可能做到十分完美，定會(huì)存在一定的不足。這些因素決定了信息系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中必然會(huì)出現(xiàn)某些類型的錯(cuò)誤，如果在法律和制度規(guī)定允許的范圍內(nèi)，給操作人員提供盡可能多的前臺(tái)修改功能權(quán)限，就會(huì)大量減少后臺(tái)數(shù)據(jù)修改請(qǐng)求。

2.4 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度 信息系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)之一就是“規(guī)范化管理”[2]。因此在開(kāi)發(fā)研制過(guò)程中會(huì)參考相關(guān)的法律法規(guī)和療養(yǎng)院的各種規(guī)章制度，并在其工作流程和功能設(shè)計(jì)中加以體現(xiàn)，因此，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，就不會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)法錄入或項(xiàng)目?jī)?nèi)容不符合規(guī)定等現(xiàn)象，是確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的前提。

2.5 多級(jí)聯(lián)動(dòng)，及時(shí)全面檢查醫(yī)療質(zhì)量 科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控管理部門要多級(jí)聯(lián)動(dòng)，各負(fù)其責(zé)，每日定時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)全面檢查各類醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題迅速反應(yīng)，及時(shí)通知到相關(guān)人員[3]，明確責(zé)任，在系統(tǒng)尚未關(guān)閉修改窗口期間快速妥善處理。

3 討 論

療養(yǎng)信息管理系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)修改的成因比較復(fù)雜，通過(guò)增強(qiáng)工作人員的信息化能力和業(yè)務(wù)水平、完善和嚴(yán)格落實(shí)工作制度等方法能夠有效減少后臺(tái)數(shù)據(jù)修改的頻率、數(shù)量，但因軟件系統(tǒng)自身缺陷導(dǎo)致的錯(cuò)誤往往只有通過(guò)直接修改數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)來(lái)解決，因此要完全杜絕難度較大。

[1]潘 云.某院加強(qiáng)信息化建設(shè)的做法[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，(5):628-629.

[2]李 工.醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)范化管理的做法和體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，(7):1127-1128.

[3]吳忠民.療養(yǎng)檔案存在的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，(12):1142.