侯辰英,凌 艷,譚妍妍

(江蘇省南京市中醫(yī)院肛腸科,江蘇南京,210001)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,近幾年來本科對(duì)痔瘺裂患者術(shù)后給予持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵緩解術(shù)后疼痛。據(jù)臨床觀察,尿潴留是持續(xù)鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)之一[1-3],同時(shí),留置尿管時(shí)間與尿路感染發(fā)生率成正比[4],若尿管拔除時(shí)機(jī)不當(dāng),容易發(fā)生拔管后尿潴留[5]。為減輕患者痛苦,促進(jìn)患者首次拔除尿管后順利排尿,本科應(yīng)用循證護(hù)理方法,查找資料并總結(jié)了使用鎮(zhèn)痛泵患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及拔管后的中醫(yī)護(hù)理方法,幫助50例患者順利排尿,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2011年11月使用鎮(zhèn)痛泵并留置導(dǎo)尿管患者50例,使用藥物劑量為鹽酸哌替啶100 mg+芬太尼0.4 mg,加生理鹽水至100 mL,加入自控式鎮(zhèn)痛泵中,以2 mL/h的速度給藥,使用時(shí)間為36 h。

1.2 方法

成立循證護(hù)理小組,成員由肛腸科3名主管護(hù)師和1名護(hù)師組成,成員均具有?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),并掌握循證護(hù)理相關(guān)知識(shí),由循證小組成員確定循證問題,尋找循證支持,并對(duì)證據(jù)作出評(píng)價(jià),制訂護(hù)理計(jì)劃。

2 循證護(hù)理

2.1 使用鎮(zhèn)痛泵患者留置導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間

提出問題:鎮(zhèn)痛泵雖然能有效減輕患者術(shù)后疼痛,但由于麻醉藥液可提高膀胱括約肌的張力,阻斷骶叢交感纖維,使腹肌、膈肌等收縮力減弱,可干擾生理性排尿功能[6];加之肛腸科手術(shù)部位的特殊性、麻醉后逼尿肌松弛以及排尿時(shí)擔(dān)心傷口出血等影響因素,故極易增加術(shù)后留置導(dǎo)尿的概率,有文獻(xiàn)報(bào)道留置導(dǎo)尿管時(shí)間與尿路感染發(fā)生率成正比[4],故為了避免尿路感染,減輕患者插管的不適感,同時(shí)促使患者拔管后順利排尿,本科對(duì)此提出循證問題。

循證支持:經(jīng)查閱文獻(xiàn),選出最有支持性文獻(xiàn)5篇。在護(hù)理中,應(yīng)當(dāng)注意掌握拔管時(shí)機(jī)[7]。術(shù)后常規(guī)24h拔除尿管后尿潴留發(fā)生率較高,但24 h后鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物逐漸減少,對(duì)膀胱逼尿肌抑制作用減弱,膀胱功能也會(huì)逐漸恢復(fù)[8]。而術(shù)后48 h患者疼痛明顯緩解,已不再需要使用鎮(zhèn)痛泵,且排尿反射也已恢復(fù),故可有效防止尿潴留[9]。一般拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間要與停用鎮(zhèn)痛藥物同步或較遲,鎮(zhèn)痛泵是48 h后拔除靜脈導(dǎo)管,所以為術(shù)后鎮(zhèn)痛患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)應(yīng)≥48 h[10]。同時(shí),拔管前應(yīng)夾放尿管3次后再拔除,尿潴留發(fā)生率明顯低于鎮(zhèn)痛泵拔除前膀胱充盈時(shí)拔除尿管[11]。故本科選擇在術(shù)后48 h拔除導(dǎo)尿管,這樣既能縮短尿管留置時(shí)間也可避免尿路感染及二次尿潴留的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù):確定循證支持后,護(hù)理小組成員經(jīng)討論,提出以下護(hù)理措施:①觀察留置尿液的色、質(zhì)、量,異常時(shí)及時(shí)送檢;②插管后鼓勵(lì)患者多飲水,保持飲水量>2 000 mL/d,以增加尿量,達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的;③保持會(huì)陰部清潔,每日2次予以中藥涂擦局部,并選用醫(yī)院自制制劑蛇黃洗劑,以達(dá)到清潔、消腫、減少局部分泌物的目的,并增加患者會(huì)陰部的舒適感;④拔管前先排空膀胱,夾閉尿管,待膀胱充盈時(shí)打開尿管,如此反復(fù)3次后,再行拔管。

2.2 應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理,促進(jìn)拔管后膀胱功能恢復(fù),預(yù)防二次尿潴留

中醫(yī)理論認(rèn)為,腎的主要生理功能是藏精、主水、納氣、與膀胱相表里,故如果腎的氣化功能失常,不能把從脾胃受納傳輸而來的水液有規(guī)律地開合,不能起到運(yùn)化功能,就會(huì)引起小便不利等癥狀,因此本科采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)予穴位按揉配合耳穴壓豆。

穴位按揉方法:操作前夾管,待膀胱充盈時(shí),采用推揉、彈壓、滾提等方法用手指對(duì)合谷、中極、三陰交穴、利尿穴(神闕穴至曲骨穴的中點(diǎn))用力按壓,并以雙手按從左向右方向推揉膨隆的膀胱10～20次,使腹肌松弛,然后用手掌自膀胱底部向下推移加壓,一般持續(xù)1～3 min。

耳穴壓豆方法:取腎、三焦、神門、皮質(zhì)下、交感、尿道,先用探棒探取敏感區(qū),以患者有脹痛感為度。耳郭常規(guī)消毒后,用王不留行籽貼壓在選用穴位上,邊貼邊壓,至出現(xiàn)脹感或灼熱感為止,并囑患者每30 min按壓1次,每次每穴按壓時(shí)間約為1～2 min[12]。中醫(yī)理論認(rèn)為,腎主水,與排尿有關(guān);肺主氣,氣行水通;三焦通調(diào)水道,神門消炎止痛,皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,交感調(diào)節(jié)交感神經(jīng),膀胱、尿道和外生殖器調(diào)節(jié)局部排尿功能恢復(fù)。

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