安 葵,萬(wàn)惠子,肖長(zhǎng)芬

(山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科山東棗莊277800)

正畸治療是對(duì)牙齒或頜骨施力,并使之達(dá)到預(yù)期位置的治療方法,這一力量的反作用力必須由正畸支抗來(lái)承擔(dān)[1]。正畸支抗的應(yīng)用對(duì)矯正成功具有十分重要的作用,研究[2-3]認(rèn)為支抗不足是限制正畸治療療效的重要因素。直接負(fù)載的骨性支抗方法的發(fā)展會(huì)大大提高矯治的生物力學(xué)水平,而臨床上傳統(tǒng)的加強(qiáng)支抗的方法如橫腭桿、唇擋等由于效果不肯定或影響美觀,且需要患者密切配合,因而治療效果受到了一定的影響。近年來(lái),材料學(xué)的發(fā)展使得正畸學(xué)科在借鑒修復(fù)學(xué)成果的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了具有突破性的新技術(shù)—微型種植體支抗系統(tǒng)[3]。本研究選擇本院2010年3月—2012年9月收治的83例接受口腔正畸治療患者,并對(duì)其中部分患者采用微型種植體支抗治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月—2012年9月收治的接受口腔正畸治療患者83例,均符合口腔正畸治療的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=41)。對(duì)照組中男18例,女23例,年齡12～26歲,平均(20.5±4.5)歲;觀察組中男 20例,女 22例,年齡 13～27歲,平均(21.0±4.9)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除依從性較差的患者;②排除有口腔疾病(牙周炎等)的患者;③排除有嚴(yán)重精神障礙的患者;④排除有正畸矯正病史的患者;⑤排除有系統(tǒng)性疾病以及凝血功能障礙的患者。觀察組給予微型種植體支抗治療,對(duì)照組給予傳統(tǒng)正畸方法治療。

1.2 方法

2組患者入院后先行常規(guī)的護(hù)理治療,均使用0.02%的氯己定對(duì)口腔進(jìn)行清潔處理,采用利多卡因行口腔局部麻醉,并采用直絲弓(不銹鋼)矯正,施行正畸治療,完成牙弓矯治,隨后使用加強(qiáng)支抗作為支抗控制。觀察組患者進(jìn)行支抗前,對(duì)患者牙根以及周圍組織的位置、形態(tài)等仔細(xì)檢查,選擇合適的微型種植體,同時(shí)注意植入的位置、深度等。在患者牙齦處勿用黏骨膜翻瓣;在相關(guān)黏膜處,避免在植入時(shí)卷入軟組織。手術(shù)結(jié)束后攝片以確保微型種植體同牙根的關(guān)系,并觀察其植入情況(牙齒位移、橡皮圈等),同時(shí)在手術(shù)后預(yù)防性的使用抗生素預(yù)防感染。正畸治療結(jié)束后,取出種植體。對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)正畸方法進(jìn)行治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后不良反應(yīng)(水腫、腫脹、口腔炎癥、傷口愈合情況等)發(fā)生情況,磨牙移位、上中切牙傾角情況以及上中切牙凸距差等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

治療后,觀察組磨牙移位、上中切牙傾角差以及上中切牙凸距差分別為(3.6±0.1)mm、(29±6)°和(4.6±1.5)mm,均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(6.4±0.6)mm 、(11±5)°和(2.2 ±0.6)mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后,觀察組中發(fā)生軟組織輕度水腫2例,口腔炎癥0例,不適感1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%;對(duì)照組中發(fā)生軟組織輕度水腫7例,口腔炎癥2例,不適感6例,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.59%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.739,P<0.05)。

3 討 論

支抗控制是多數(shù)正畸病例治療結(jié)局優(yōu)劣的一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題,因此,其重要性已在正畸醫(yī)師中達(dá)成共識(shí)。正確的支抗設(shè)計(jì)和良好的支抗控制,是取得高質(zhì)量正畸矯治效果的保障。支抗不足是阻礙正畸水平提高的主要障礙之一[6]。長(zhǎng)期以來(lái),正畸醫(yī)師都在尋找一種美觀、舒適、安全、穩(wěn)定且不需要患者合作的支抗。近年來(lái)正畸臨床出現(xiàn)了一種“種植體支抗”,長(zhǎng)度 5～12 mm,直徑1.3～2.3 mm,被稱為微型種植體[7-8]。由于其具有體積小、植入方便、效果肯定且價(jià)格低、便于取出等特點(diǎn),且不再依賴患者的合作程度,因此臨床應(yīng)用逐漸增多。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組磨牙移位、上中切牙傾角差以及上中切牙凸距差等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%,明顯低于對(duì)照組的36.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道的結(jié)果較為接近,充分表明了微型種植體在口腔正畸治療中具有較佳的支抗作用,能大大提高患者正畸治療的成功率。微型種植體支抗一般植入上下頜骨牙根之間的牙槽骨上,通過(guò)種植體與需要移動(dòng)的牙齒、牙弓加力,可以達(dá)到前牙內(nèi)收過(guò)程中后牙幾乎不前移的效果,故有學(xué)者稱之為“絕對(duì)支抗”,這是傳統(tǒng)方法無(wú)法比擬的。更重要的是,種植體可以為正畸治療提供足夠的支抗,擴(kuò)大正畸治療的范圍[12]。微型種植體支抗直接以堅(jiān)硬的骨骼作為支抗力的承受者,與以往正畸種植支抗系統(tǒng)最大不同在于它的種植體不依賴與骨結(jié)合進(jìn)行固位,而是依靠種植體與骨組織之間的機(jī)械鉚合力[13]。而且,這些種植體都是暫時(shí)的支抗裝置,正畸治療后都要取出。微型種植體植入?yún)^(qū)域很靈活,既可以在腭側(cè),也可以在唇側(cè)、頰側(cè)、齒槽間隔等處[14]。微型種植體可用絲錐手動(dòng)植入,能有效減少植入過(guò)程中產(chǎn)生的熱量對(duì)界面的骨創(chuàng)。由于不用引導(dǎo)鉆預(yù)備植入床,植入方向穩(wěn)定,避免了種植體在種植窩內(nèi)的晃動(dòng)、移位。種植體良好的初始穩(wěn)定性為即刻加力提供了保障,縮短了正畸矯治的療程。由于植入和取出手術(shù)簡(jiǎn)單,手術(shù)創(chuàng)傷小,正畸醫(yī)師可以獨(dú)立完成操作,患者也易于接受[15]。此類鈦釘微型種植體在應(yīng)用中松動(dòng)、折斷率相對(duì)較低,可提供穩(wěn)定的支抗,實(shí)現(xiàn)各種類型的牙齒移動(dòng),優(yōu)勢(shì)明顯。綜上所述,微型種植體在口腔正畸治療中具有較佳的支抗作用,可明顯提高患者正畸治療的成功率。而且其應(yīng)用簡(jiǎn)單方便,創(chuàng)傷較小,患者治療的依從性較佳,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔正畸治療措施,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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