侯翠敏

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院消化科,河北玉田,063000)

中國人民生活水平不斷提高,社會老齡化現(xiàn)象日趨顯著,老年腰腿痛發(fā)病率明顯增高,非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥亂用現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重,導(dǎo)致急性糜爛出血性胃炎大出血患者的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。老年人因?yàn)檠軛l件差,常規(guī)抑酸止血治療效果往往不理想,止血較為困難。生長抑素治療肝硬化門脈高壓所引起的消化道出血療效確切。作者根據(jù)生長抑素可抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌而達(dá)到消化道止血的原理,對2009—2012年本院收治的急性糜爛出血性胃炎大出血老年患者采用生長抑素進(jìn)行治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009—2012年本院收治的急性糜爛出血性胃炎大出血老年患者64例,其中男34例,女30例,年齡61～73歲,平均 (64.43±2.76)歲。排除合并肝硬化、胃癌、血液病等繼發(fā)出血患者。所有納入患者均表現(xiàn)為大量嘔血、頻繁便血,收縮壓較病前下降30%,平均血紅蛋白為61.9 μ g/L,均行急診胃鏡檢查提示廣泛糜爛滲出。將上述患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組32例。治療組給予生長抑素治療,對照組給予常規(guī)治療。

1.2 治療方法

2組患者入院后均禁食水,靜脈滴注泮托拉唑針80 mg抑酸,1次/12 h;6-氨基己酸6.0入液靜滴,2次/d;其他如輸血、補(bǔ)液等對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用生長抑素0.25 mg緩慢靜注,持續(xù)靜脈泵入,48 h無再出血便可停用,如有少量出血應(yīng)繼續(xù)使用;應(yīng)用72 h無出血停用,若持續(xù)至72 h仍有出血考慮無效,亦停用。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無效。顯效:48 h內(nèi)出血停止;有效:72 h內(nèi)出血停止;無效:用藥72 h仍出血不止。以顯效+有效之和計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

治療組總有效率明顯高于對照組;治療組72 h內(nèi)止血率為93.75%,對照組為71.87%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組1周內(nèi)再出血率為0.00%,對照組為6.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且總住院天數(shù)、總住院費(fèi)用均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

急性上消化道出血是內(nèi)科疾病中常見的急重癥,病情變化迅速,甚至可導(dǎo)致患者休克,危及生命。近年來,隨著生長抑素在臨床的應(yīng)用逐漸增多,其在急性上消化道出血中的治療作用越來越被重視。生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽,其與天然生長抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制上完全相同。生理性生長抑素主要存在于丘腦下部和胃腸道。通過靜脈注射生長抑素可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌,并抑制胃酸的分泌。它還影響胃腸道的吸收、動力、內(nèi)臟血流和營養(yǎng)功能。生長抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,從而治療上消化道出血,可明顯減少內(nèi)臟器官的血流量,同時(shí)又不引起體循環(huán)動脈血壓的顯著變化。生長抑素治療上消化道出血的機(jī)制:①能抑制胃腸內(nèi)分泌系統(tǒng)肽類的分泌及抑制生長激素的釋放,降低門靜脈高壓;②作用于血管平滑肌,通過收縮內(nèi)臟血管減少內(nèi)臟血流;③能有效抑制胃蛋白酶、胰高血糖素等的釋放,有利于抑制胃酸分泌、胃腸道黏膜循環(huán)的改善及黏膜修復(fù),同時(shí)尚有促進(jìn)血小板聚集和血管收縮功能,有利于永久性止血。生長抑素止血效果好,可以減少繼續(xù)出血量,從而減少輸血的需要,降低輸血并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,單用抑酸、止血、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療,雖然效果尚可,但與治療組比較仍有一定差距。加用生長抑素后治療效果明顯提升,即便生長抑素價(jià)格昂貴,但因其止血迅速,縮短病程,使患者的總住院費(fèi)用并沒有提高。生長抑素能收縮內(nèi)臟血管,抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌,促進(jìn)血小板凝集,使血凝塊收縮,從而達(dá)到止血的效果。老年患者因?yàn)闄C(jī)體功能衰退及合并動脈硬化等因素,容易并發(fā)各種臟器損傷,導(dǎo)致不可逆的危害。臨床上常使用的治療消化道大出血的藥物在老年患者的治療中受到一定的限制,多因其具有臟器損害等副作用,禁忌證也較多且停藥后易復(fù)發(fā),而生長抑素的副作用相對較小。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:381.

[2]沈志祥,陳喜蘭.消化系統(tǒng)疾病診斷與治療[M].1版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:159.

[3]趙雷.老年人急性上消化道出血的胃鏡檢查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,2(10):200.

[4]宋增艷,施他寧.奧曲肽及垂體后葉素治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血療效對比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(7):933.