楊學(xué)梅

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院泌尿外科，山東 新泰 271200)

2008年6月～2012年1月，我們對(duì)132例前列腺肥大患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TURP)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組132例，年齡56～82歲，中位年齡73歲。臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性排尿困難，夜尿次數(shù)增多，尿線變細(xì)、中斷、分叉，尿潴留，均為典型前列腺增生癥狀。經(jīng)B超檢查，平均前列腺體積40 g，75%患者有不同程度的內(nèi)科疾病，包括高血壓、冠心病、老年慢性支氣管炎、糖尿病等。

1.2手術(shù)方法 患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，在精阜水平以上放置雙極等離子電切鏡，切除增生的前列腺組織，注意避免傷及尿道外括約肌，術(shù)畢沖洗組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面并止血，留置尿管并用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.3結(jié)果 本組術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣45例，出血10例，尿道狹窄1例，尿失禁3例，經(jīng)加強(qiáng)治療與護(hù)理均治愈，無褥瘡、下肢靜脈栓塞等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理 前列腺增生為老年性疾病，病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者反應(yīng)慢，適應(yīng)能力差，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。應(yīng)耐心、細(xì)致地為患者消除各種疑慮，分散其緊張情緒。向患者介紹手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平，介紹術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，態(tài)度熱情和藹，使患者情緒調(diào)整到最佳狀態(tài)，以便更好接受治療。

2.2術(shù)中護(hù)理 密切觀察生命體征變化，積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作?；颊唧w溫調(diào)節(jié)能力有限，對(duì)失血、失液的耐受力和循環(huán)代償能力差，應(yīng)及時(shí)輸血、補(bǔ)液，維持循環(huán)穩(wěn)定。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 術(shù)后血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利于膀胱引流，預(yù)防墜積性肺炎。TURP術(shù)后第2天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后5天改為普通飲食，指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的食物，保持大便通暢。術(shù)后3～4天停膀胱沖洗，可帶尿管下床活動(dòng)，以避免長(zhǎng)期臥術(shù)引起靜脈血栓。

2.3.2病情觀察 術(shù)后24 h連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，待病情平穩(wěn)后，測(cè)生命體征4次/d，48 h后改為2次/d。術(shù)后觀察沖洗液的顏色，同時(shí)注意有無稀釋性低鈉血癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、高血壓等，甚至發(fā)生呼吸困難、紫紺、視覺喪失、昏迷、驚厥等。出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征應(yīng)及早處理。抽血查血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?，以調(diào)整及補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.3.3膀胱沖洗 術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，妥善固定引流管及引流袋，避免引流管扭曲或脫出，保持引流通暢。根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，術(shù)后第1個(gè)24 h如有血塊阻塞、引流不暢，用無菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗，通暢后加快沖洗速度。24 h后顏色淡紅色或呈尿色，可改為40滴/min[1]。如沖洗液為深紅色，除加快沖洗速度外，應(yīng)立即遵醫(yī)囑靜脈滴注止血藥，給予氣囊導(dǎo)尿管牽引。若引流液顏色加深或很快又出現(xiàn)堵塞，需重新手術(shù)止血。

2.3.4預(yù)防感染 術(shù)后碘伏棉球清潔尿道口2次/d，尿袋每周更換2次。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，控制和預(yù)防術(shù)后感染。留置尿管期間鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量保持在2500 ml/d以上，勤排尿，以達(dá)到?jīng)_洗作用。保持會(huì)陰部、尿道的清潔衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染。

2.3.5并發(fā)癥的預(yù)防與處理 ①TURP綜合征：早期表現(xiàn)為高血壓、心率加快、煩躁不安、胸痛、惡心、嘔吐等，隨病情的進(jìn)展可出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過緩、呼吸困難、驚厥，甚至出現(xiàn)心跳呼吸停止，導(dǎo)致死亡。術(shù)后應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)上述病情變化，應(yīng)及時(shí)給強(qiáng)心、利尿劑和3%氯化鈉溶液200～400 ml，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好進(jìn)一步的搶救治療[2]。②膀胱痙攣：患者往往年齡偏大，又常合并有心腦血管疾病，術(shù)后膀胱痙攣可引起各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致脈率加快，血壓升高，術(shù)后應(yīng)保持引流通暢，根據(jù)引流液顏色隨時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止凝血塊的形成。如已有小凝血塊堵塞引流管時(shí)，應(yīng)擠壓引流管，使血塊排出，若無效則應(yīng)用注射器抽取生理鹽水沖洗，盡量把膀胱內(nèi)血塊沖凈，直至沖洗液澄清為止；調(diào)節(jié)沖洗液的溫度至25～30攝氏度， 減少對(duì)膀胱的冷刺激，預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。做好心理護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻滯劑和解痙藥物等，有效控制膀胱痙攣；氣囊壓迫膀胱頸部的力量與膀胱痙攣呈正相關(guān)，壓力越大，膀胱痙攣發(fā)生率越高，故對(duì)氣囊尿管的牽拉應(yīng)適度，沖洗液轉(zhuǎn)清后，逐步解除壓迫，觀察無再出血時(shí)將氣囊送入膀胱內(nèi)，膀胱痙攣癥狀很快減輕或消失。③下肢靜脈血栓形成：術(shù)后盡早活動(dòng)下肢，早期由于尿道固定牽拉，為避免活動(dòng)受限，幫助患者按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。在沖洗液清亮，氣囊壓迫解除后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。一旦出現(xiàn)腫脹、疼痛，及早匯報(bào)醫(yī)生。

2.4出院指導(dǎo) 患者一般7～10天出院，但前列腺窩的修復(fù)需3～6個(gè)月，做好出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。囑患者進(jìn)易消化、含維生素多的飲食，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。預(yù)防便秘，避免大便用力引起繼發(fā)性出血。多飲水，2000～3000 ml/d，保持尿道口清潔衛(wèi)生，每日溫水坐浴。注意休息，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，嚴(yán)禁騎自行車、跑步，禁盆浴，3個(gè)月內(nèi)禁性生活。若有遺尿現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)患者鍛煉肛提肌，盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。出院后如有血尿，一般大量飲水2天可消除，如有持續(xù)性血尿且血塊阻塞尿道，應(yīng)及時(shí)就診。

[1] 駱曉萍，陳麗婭．經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)灌洗液的選擇和經(jīng)尿道切除綜合征預(yù)防[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2010，16(1)：24．

[2] 留淑惠，郭素珍．經(jīng)尿道前腺電氣化術(shù)的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2009，17(10)：24．