劉林峰，王增濤，王云鵬

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021)

患者男，18歲，因右中指擠壓傷，疼痛流血4 h于2013年4月29 日入院。查體見(jiàn)右中指末節(jié)指骨及甲床部分缺損，創(chuàng)面大小約1.5 cm ×1.5 cm。在左足 趾腓側(cè)設(shè)計(jì) 趾腓側(cè)動(dòng)脈皮支供血的微型皮支皮瓣，游離移植修復(fù)創(chuàng)面。手術(shù)方法:受區(qū)清創(chuàng)后，解剖游離出雙側(cè)指固有動(dòng)脈，保留末節(jié)指動(dòng)脈弓及小分支，末節(jié)指掌側(cè)正中解剖出皮下淺靜脈，指神經(jīng)終末支修剪后備用。根據(jù)創(chuàng)面缺損面積在對(duì)側(cè) 趾腓側(cè)設(shè)計(jì) 趾腓側(cè)皮支皮瓣，先切開(kāi)背側(cè)，在靠近甲基質(zhì)處找到并解剖出皮下淺靜脈，趾腹側(cè)也游離出皮下淺靜脈，游離約0.5 cm 后切斷結(jié)扎標(biāo)記，沿皮瓣邊緣向深部分離，在皮瓣的近端和遠(yuǎn)端分別找到 趾腓側(cè)動(dòng)脈，沿著趾動(dòng)脈周?chē)g隙分離，根據(jù)趾動(dòng)脈皮支和趾神經(jīng)的解剖規(guī)律，保護(hù)近節(jié)中份及中遠(yuǎn)1/3 處發(fā)向皮瓣的皮支，標(biāo)記并切斷趾底固有神經(jīng)發(fā)至皮瓣的皮支，將皮瓣游離至僅皮支相連。松止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)良好，在起始切斷 趾腓側(cè)動(dòng)脈皮支，將皮瓣完全游離。將患指指動(dòng)脈弓及其分支找到的2 根血管與皮瓣的兩個(gè)皮支用12-0 無(wú)損傷線吻合，縫合5 針，皮支約0.2 mm，將皮瓣中趾底固有神經(jīng)發(fā)至皮瓣的皮支與指神經(jīng)終末支吻合，皮瓣靜脈與指掌側(cè)皮下靜脈以12-0 無(wú)損傷線吻合，觀察靜脈回流及皮瓣的顏色。皮瓣供區(qū)全厚皮片打包植皮。術(shù)后隨訪6個(gè)月，皮瓣成活良好，外形好，兩點(diǎn)辨別覺(jué)6 mm，供區(qū)外形功能良好。

討論:指端皮膚缺損的修復(fù)方法多種多樣，如利用指動(dòng)脈島狀瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)指端缺損，采用游離指動(dòng)脈皮瓣或指動(dòng)脈皮支皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損等。這些術(shù)式的最大不足是需要損傷一側(cè)的指動(dòng)脈，引起患指萎縮、怕冷等術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)中易損傷指動(dòng)脈的伴行靜脈，出現(xiàn)皮瓣靜脈回流障礙，導(dǎo)致皮瓣色素沉著或萎縮壞死。為使供區(qū)隱蔽采用游離 趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)，趾腓側(cè)皮膚質(zhì)地、結(jié)構(gòu)與拇、手指掌側(cè)皮膚相似，表面有螺紋，皮瓣內(nèi)含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，移植后外形逼真，厚度適宜，精細(xì)感覺(jué)恢復(fù)優(yōu)良。我們?cè)谂R床解剖中發(fā)現(xiàn) 趾的血供主要靠 趾腓側(cè)動(dòng)脈及其發(fā)出的 橫動(dòng)脈向脛側(cè)的交通支，傳統(tǒng)的游離 趾腓側(cè)皮瓣往往切取 趾腓側(cè)動(dòng)脈，很大程度破壞了 趾的血供，供區(qū) 趾出現(xiàn)耐寒能力差的并發(fā)癥。因此我們?cè)O(shè)計(jì) 趾腓側(cè)皮支皮瓣修復(fù)指端缺損，將趾底固有神經(jīng)發(fā)至皮瓣的分支作為皮瓣的感覺(jué)神經(jīng)，不破壞 趾腓側(cè)動(dòng)脈及神經(jīng)。本例結(jié)果表明該術(shù)式效果良好，手術(shù)創(chuàng)傷更小，減少了并發(fā)癥，有臨床推廣價(jià)值。