吳 蕾 萬文蓉

(1 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州，350108;2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院)

《金匱要略》前22 篇中共有條文398 條，涉及針灸療法僅有14 條，但其關(guān)于針灸的理論卻體現(xiàn)在預(yù)防、治療、預(yù)后以及注意事項(xiàng)等方面中，對(duì)臨床針灸治療有很重要的指導(dǎo)意義，現(xiàn)歸納分述如下。

1 疾病預(yù)防——治未病

古代醫(yī)者提倡治未病，早在《素問·四氣調(diào)神大論》中即言:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！倍髲堉倬耙嘌永m(xù)了此思想［1］，在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中云:“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò);適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞，……病則無由入其腠理?！边@是說，人若能注意自身的起居飲食，那么邪氣就不容易侵犯人體;即使病邪已侵犯人體，但在病情進(jìn)一步發(fā)展的時(shí)候就采取治療措施，那么邪氣就不會(huì)深入傷害人體。這是張仲景對(duì)“未病先防”“既病防變”思想的總結(jié)，也是全書遵循的辨證論治準(zhǔn)則，還說明了服藥并不是唯一治療疾病的方法，內(nèi)病外治亦是良法，如針灸、導(dǎo)引等［2－3］。

2 指導(dǎo)針灸治療疾病

《金匱要略》在指導(dǎo)針灸治療疾病時(shí)不僅可針、可灸，亦可灸藥并用、針灸同治等綜合治療，在正確辨證的前提下，無論采用何種方法，只要是行之有效的均可用于治療疾病。

2.1 針刺治療 在《金匱要略》條文中提到了單純針刺的治法，如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》:“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。”還有“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈?！边@2 條均是張仲景采用針刺期門穴的方法治療熱入血室證，從條文看來，2種熱入血室證的臨床表現(xiàn)有所不同，但病機(jī)都是熱入血室，血室為足厥陰肝經(jīng)所過之處，為沖脈所司。期門穴為肝之募，為肝臟之氣聚集之處，肝臟通過章門、期門而相屬絡(luò)，刺之既可解少陽之邪，又可瀉肝血之實(shí);期門又為太陰經(jīng)、陰維脈之交會(huì)穴，在瀉肝之時(shí)又有實(shí)脾之功，共奏健脾疏肝、理氣活血、清瀉肝經(jīng)瘀熱之效［4－5］，使里熱去，邪熱解，氣行瘀散，諸癥自除?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》:“婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。”此論妊娠七月傷胎，因心火氣盛而乘肺金，使肺失清肅，治節(jié)受損，影響氣血津液的敷布，妨礙水液的調(diào)節(jié)而致不得小便，宜刺勞宮及關(guān)元以瀉心火通利小便［6］。關(guān)于針刺的治療，除了治療婦科疾病之外，《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》還提到:“病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺腨入二寸，此太陽經(jīng)傷也?！滨?，指的是腳背，就是腳的意思;蹶，僵也(《說文》)，故有人認(rèn)為是僵直之意［7］;趺蹶即足背僵硬而不能夠正常行路。此病使人向前行而不能向后行，有學(xué)者［8］認(rèn)為這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的帕金森病的“慌張步態(tài)”相類似，表現(xiàn)為患者行路不穩(wěn)、跌跌撞撞，前行較易，后退較難，如果后退，極易發(fā)生跌仆的狀態(tài)。張仲景認(rèn)為此病病機(jī)是太陽經(jīng)傷、經(jīng)氣不利，因太陽經(jīng)行于人體背部，可使人“能前而不能卻”。腨部位于小腿的后側(cè)，約在承山、飛揚(yáng)等穴位所處的位置，其又屬于足太陽膀胱經(jīng)，針刺該穴可通利太陽經(jīng)經(jīng)氣，使氣血通，疼痛止［9－10］。

2.2 灸法治療 《金匱要略》中運(yùn)用灸法治療約有5處，大多用來治療急癥或閉癥，如《金匱要略·雜療方第二十三》中救卒死而四肢不收失便者方“……灸心下一寸，臍上三寸，臍下四寸，各一百壯，差。”在這里治療脫證分別選用鳩尾、建里、中極，予急灸任脈穴位，可溫通陽氣，回陽固脫。再如“下利，手足厥冷，無脈者，灸之……”此為陽隨陰脫，陽氣虛陷之急重癥，采用灸法以溫經(jīng)散寒，回陽救逆［11］。同《內(nèi)經(jīng)》中“寒者溫之”“陷下者灸之”的理論相吻合。張仲景在治療急證時(shí)不拘成法，善用灸法治療急癥，發(fā)揮了灸法治療急癥的優(yōu)勢，直至現(xiàn)代在治療虛汗證或陽虛暴脫的急重癥時(shí)仍有采用灸法治療，對(duì)后世的灸法治療及灸法治療急癥的指導(dǎo)上有重要的意義。

2.3 灸藥并用 唐代孫思邈曰“內(nèi)外相扶，病必當(dāng)愈”，王燾認(rèn)為“湯藥攻其內(nèi)，以灸攻其外，則病無所逃，知火艾之功，過半于湯藥矣”。雖然《金匱要略》中關(guān)于針灸療法的條文僅十幾條，但其中仍不乏有灸藥并用之法?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中有云“三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽，虛實(shí)緊弦，行其針?biāo)?，治危得安……”，是指在治療各種婦科疾病時(shí)，需在辨明脈證陰陽、寒熱虛實(shí)后用針、用藥或針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄟ_(dá)到治病的目的［12］。關(guān)于灸藥并用，如《金匱要略·雜病方第二十三》救卒死而張口反折者方:“灸手足兩爪后十四壯了，飲以五毒諸膏散?！贝藶殛庩柲鎭y、脾腎失調(diào)、驟然風(fēng)動(dòng)、閉阻脈絡(luò)之閉癥，因恐藥物之力緩慢，故急用灸法灸十宣穴，以達(dá)開竅醒神、升陽救逆之效，后飲湯藥“五毒諸膏散”息風(fēng)通絡(luò)。再如《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》云:“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。”此為因溫針(即燒針)不得法而使出過多，導(dǎo)致正虛邪戀。汗為心之液，汗出太過易傷心陽，寒邪凝聚于針孔，則灸針孔處以溫陽散寒，再服桂枝加桂湯平?jīng)_降逆，扶心陽之虛。此為灸藥并用以治療燒針不得法所導(dǎo)致的奔豚。外用灸法以溫經(jīng)散寒，內(nèi)服桂枝加桂湯行調(diào)和營衛(wèi)、平?jīng)_降逆之效。綜上，張仲景熟于運(yùn)用針灸與方藥治療疾病，在正確辨證的基礎(chǔ)上選擇合適的療法，而制定治療疾病的最優(yōu)方案。

2.4 針灸并用 在《金匱要略·瘧病脈證并治第四》中云:“瘧，脈自弦，……弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也?！北緱l論述瘧病的病機(jī)和治則，病脈弦緊為里寒盛或感受寒邪之脈象，脈弦緊為在此條將“發(fā)汗”及“針灸”并列，說明針灸在此可起到與發(fā)汗相當(dāng)?shù)男硇暗淖饔谩?/p>

3 判斷疾病預(yù)后

在《金匱要略》中，張仲景還進(jìn)行判斷疾病的預(yù)后，最典型的便是《金匱要略·痙濕病脈證治第二》中所載:“痙病有灸瘡，難治?！悲d病有剛痙和柔痙，《傷寒論》言:“微數(shù)之脈，慎不可灸。”故在此應(yīng)指柔痙，是因陰虧津血不足引起，不可發(fā)汗，亦不可火灸，否則更以火助邪。如誤用火攻，形成灸瘡，膿血長流，是重傷津血，則難治，預(yù)后必不佳。還有如《金匱要略·雜療方第二十三》曰:“下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，反微喘者死，少陰負(fù)趺陽者，為順也?！鼻懊嬉呀?jīng)談?wù)撨^張仲景采用灸法及藥物治療陽隨陰脫之急重癥，但若因?yàn)殛査ルy以驟回，故而“灸之不溫”;若溫之，脈不但不還，反見微喘的癥狀，則是陰陽離決的死證;若脈氣見還，少陰腎脈弱于跌陽胃脈，是為順證。仲景以脈診來推斷預(yù)后，辨析吉兇的方法是值得借鑒的［13］。

4 刺灸注意事項(xiàng)

在《金匱要略·痙濕病脈證治第二》中多次提到有關(guān)刺灸的注意事項(xiàng)，如“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之”。“火攻”是指燒針、艾灸、熨熏等法。指出了表濕證不可用火攻以逼迫汗出，恐濕化熱，而致發(fā)黃或衄血之變證。還提到“太陽中，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，……若發(fā)其汗，則惡寒甚;加溫針，則發(fā)熱甚;數(shù)下之，則淋甚”。陽熱之邪為患，若再使用溫針，則助熱使發(fā)熱更甚，亦云“痙病有灸瘡，難治”。同時(shí)，還有前面提到過的“發(fā)汗后，燒針令其汗，……灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之”，汗后再用燒針令其汗，必使陽隨汗泄，寒邪侵襲而致?。?4］。以上均是提醒我們，針灸在治療疾病時(shí)不是萬能的，應(yīng)當(dāng)正確辨證，治療應(yīng)審慎而行，否則易致變證。

5 結(jié)語

《金匱要略》中關(guān)于針灸療法的條文不多，但都是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上指導(dǎo)針灸治療疾病，不論是單純針刺治療、灸法治療，還是內(nèi)外并治(灸藥合用、針?biāo)幒嫌?、針灸同治等綜合治療，對(duì)針灸治療疾病都有著重要的指導(dǎo)意義。通過條文學(xué)習(xí)，我們應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上，揚(yáng)長避短，不拘泥于治療方法的多樣化，不管是單用或是綜合運(yùn)用，都應(yīng)根據(jù)疾病需要選擇合適的治療方式，正如孫思邈所言:“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也;針灸不藥，藥不針灸，亦非良醫(yī)也……知針知藥固是良醫(yī)?！?/p>

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