李 菁，陳 慧

（1.浙江省義烏市稠城中心衛(wèi)生院腫瘤內(nèi)科，浙江 義烏 322000；2.浙江省義烏中醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

陳慧治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)擷英

李 菁1，陳 慧2

（1.浙江省義烏市稠城中心衛(wèi)生院腫瘤內(nèi)科，浙江 義烏 322000；2.浙江省義烏中醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

陳慧為義烏市中醫(yī)院內(nèi)科主任中醫(yī)師，從醫(yī)30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)3年，受益匪淺，現(xiàn)將陳師治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 疏風(fēng)與宣肺結(jié)合

“癢則為風(fēng)”，“風(fēng)盛則攣急”，咽癢、咳嗽頻繁，遇風(fēng)加劇，或突發(fā)陣咳均為風(fēng)邪客于咽喉、肺氣升降失司所致。治當(dāng)宣降肺氣，調(diào)暢氣機(jī)，肺氣暢則咳自止。另外，余邪夾風(fēng)客于咽喉而咳，當(dāng)祛風(fēng)止癢，常用防風(fēng)、荊芥穗、蟬蛻、白僵蠶、地膚子、白鮮皮、地龍等。肝郁化火動(dòng)風(fēng)、風(fēng)淫上擾而咳，當(dāng)平肝肅肺，可用黛蛤散、蟬蛻、鉤藤、白芍等。陳師尤擅用防風(fēng)，其祛風(fēng)力強(qiáng)，取效頗捷。

2 通竅與利咽結(jié)合

肺開(kāi)竅于鼻，鼻與喉相通而連于肺，鼻喉是呼吸之門(mén)戶， “鼻為肺之竅”，“喉為肺之門(mén)戶”。鼻與咽喉最易感受邪氣，風(fēng)邪夾寒或風(fēng)邪夾熱或風(fēng)邪夾燥，引起久咳不愈。陳師特別重視“望咽喉”，因?yàn)榭股氐臑E用，常致“假苔”增多，所以“望舌苔”有時(shí)并不準(zhǔn)確。咽為胃之關(guān)，喉為肺之門(mén)，咽喉為邪毒易侵久留之地。咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱；紅腫而潰爛，有黃白腐點(diǎn)是熱毒深極；鮮紅嬌嫩，腫痛不甚者，是陰虛火旺；咽部?jī)蓚?cè)紅腫突起如乳突，是肺胃熱盛，外感風(fēng)邪凝結(jié)而成。通過(guò)望咽喉，分清咳嗽的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。

鼻竅受邪，常有鼻塞流涕，其分泌物可倒流刺激咽喉而作咳。當(dāng)用通竅法，常用辛夷、蒼耳子、白芷、鵝不食草等宣通鼻竅。咽喉受邪，致咽部不適、咽癢咽痛或咽喉異物感等。當(dāng)用利咽止咳之法，常用桔梗、木蝴蝶、牛蒡子、胖大海等清利咽喉。

《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“肺有兩竅，一在鼻，一在喉，鼻竅貴開(kāi)而不閉，喉竅宜閉而不開(kāi)，今鼻竅不通，則喉竅將啟，能無(wú)慮乎?！惫时歉[不通， 咽喉必病。因此，治療咳嗽時(shí)應(yīng)注意鼻竅與咽喉之間的關(guān)聯(lián)，通竅與利咽相結(jié)合，方能獲效靈驗(yàn)。

3 化裁活用止嗽散

陳師治療咳嗽常以止嗽散為基礎(chǔ)方，靈活化裁運(yùn)用。止嗽散出自清代程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮等組成，主宣利肺氣，疏風(fēng)止咳?！夺t(yī)學(xué)心悟》指其“治諸般咳嗽”?？人约娲?，與麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯等合用，加葶藶子、麻黃、石膏、地龍等瀉肺平喘；體虛咳嗽，多有肺腎陰虛，與金水六君煎合用；伴痰中帶血、咯血等，加白茅根、仙鶴草等清熱止血；肺癌咳嗽常為刺激性嗆咳，加肺形草、貓人參、石見(jiàn)穿等清熱解毒；久咳傷陰，肺陰虧耗，干咳、少痰、咽干、聲嘶，加沙參、麥冬、百合、玉竹等養(yǎng)陰生津。

4 顧護(hù)脾胃貫始終

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾失健運(yùn)，不能輸布水谷精微，釀濕生痰，母病及子，則咳嗽加劇。慢性咳嗽日久，常有肺氣耗損，易子盜母氣，生化之源受損。金銀花、黃芩、黃連、魚(yú)腥草等寒涼之品也易損傷脾胃。

陳師在治咳過(guò)程中不忘顧護(hù)胃氣。常加用炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金、陳皮、焦山楂、神曲等健胃消食之品以增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。在遣方用藥時(shí)常用炒制或蜜炙之品，以折其寒性，顧護(hù)脾胃，如炒前胡、炒蘇子等。在緩解期調(diào)補(bǔ)時(shí)更須肺脾同補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益脾胃而達(dá)到補(bǔ)肺的目的，選用炒白術(shù)、炒苡仁、茯苓、陳皮等以鞏固療效。

陳師重視“胃咳”這一特殊類(lèi)型的咳嗽。《素問(wèn)·咳論》謂 ：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！逼渲小捌⒖炔灰眩瑒t胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出”描述了“胃咳”的主要癥狀，并強(qiáng)調(diào)“此皆聚于胃，關(guān)于肺”?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·咳嗽總括》指出：“胃濁脾虛痰嗽本，肺失清肅咳因生?！闭J(rèn)為胃咳的病機(jī)為胃失和降，上逆于肺，肺失宣肅為咳，病變臟腑主要在肺胃。治當(dāng)和胃降逆、宣肺止咳，使肺胃各自氣機(jī)暢和而咳嗽止。

5 驗(yàn)案舉隅

童某，男，61歲， 2012年12月3日初診。咳嗽3周，輸液治療10天無(wú)效 ，胸部X片示兩肺紋理增粗。咳嗽痰黃，時(shí)有氣急，咽紅咽痛，胃脘部脹滿不適，反酸，納呆，夜寐尚可，二便無(wú)殊，舌紅苔黃厚膩，脈細(xì)數(shù)。查體：一般可，心臟聽(tīng)診無(wú)殊，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，腹部（-），余無(wú)殊。治擬清肺利咽止咳，行氣健脾和胃。藥用木香8g，砂仁6g（后下），海螵蛸30g，桔梗6g，紫蘇子20g，紫菀15g，葶藶子18g，防風(fēng)10g，黃芩12g，魚(yú)腥草20g，百部10g，浙貝母15g，苦杏仁10g，蜜枇杷葉30g，炒麥芽20g，谷芽20g，甘草8g，每日1劑，水煎服。服7劑后咳嗽咳痰減少，胃脘不舒好轉(zhuǎn)，仍有氣急、納呆、夜寐不安，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。前方加苡仁30g，五味子6g，續(xù)進(jìn)14劑而愈。

陳師認(rèn)為患者咳嗽屬于“胃咳”，衛(wèi)外功能失調(diào)，風(fēng)熱之邪，從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，肺失宣肅而咳嗽氣急。外感致氣機(jī)升降失常，胃氣上逆，則引起胃部癥狀。痰黃，咽紅痛等為肺熱表現(xiàn)；胃脘部脹滿不適，反酸等為胃失和降的表現(xiàn)；舌紅苔黃厚膩，脈細(xì)數(shù)為肺熱征象。選方在止嗽散基礎(chǔ)上，加葶藶子瀉肺平喘，黃芩、魚(yú)腥草清泄肺熱，紫蘇子降氣化痰，蜜枇杷葉清肺止咳，浙貝母清熱化痰，杏仁降氣止咳平喘，木香、砂仁行氣健脾，海螵蛸制酸和胃，炒二芽健脾和胃，苡仁健脾滲濕，五味子收斂寧心，甘草調(diào)和諸藥。全方有清肺利咽止咳、行氣健脾和胃之效，故效果較好。

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