金彥,申鵬飛

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醒腦開竅法治療痙攣性斜頸1例

金彥,申鵬飛

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300071)

針刺療法;痙攣性斜頸;醫(yī)案

患者,女,35歲,2011年7月16日初診,頭頸部震顫1月余?；颊?個月前因情緒激動與同事發(fā)生爭執(zhí),并在空調(diào)房中工作1 d。下班回家后,出現(xiàn)頭頸部不自主的前后抽動,偶伴有左右扭轉(zhuǎn),頸肩背部酸麻疼痛,牽扯至后頭部。于外院行頸椎X線攝片示生理曲度變直,頭顱CT、MRI示未見明顯異常,血、尿、便常規(guī)亦無異常。診斷為痙攣性斜頸,因擔(dān)心副反應(yīng)而拒絕肉毒素注射治療。近日癥狀持續(xù)加重,嚴重影響生活和工作,遂于我院就診?；颊哳^部持續(xù)性前后顫動,幅度為2.5 cm,水平活動受限,頻繁眨眼,表情痛苦,雙側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌肌張力增高伴僵硬。無肢體麻木及活動不利,顱神經(jīng)查體未見異常,生理反射存在,病理反射未引出。平素思慮過度,無特殊既往史。寐差,納可,二便尚可。舌紅,苔薄黃膩,脈弦緊。西醫(yī)診斷為痙攣性斜頸(前屈型)。中醫(yī)診斷為顫證,證屬濕熱內(nèi)蘊,肝氣郁結(jié),虛風(fēng)內(nèi)動。治法為醒腦開竅,通經(jīng)散結(jié),熄風(fēng)止痙。主穴取印堂、上星、百會、風(fēng)池,配穴取四神聰、頸肩部阿是穴、合谷、足三里、陽陵泉、陰陵泉、太溪、豐隆、太沖?；颊呷∽换蚋┡P位,穴位常規(guī)消毒后,選用長50 mm毫針刺印堂穴,刺入皮下后直立針身采用輕雀啄瀉法,使患者眼球微濕潤;頸肩部阿是穴采用排刺,行平補平瀉法至得氣;用長75 mm毫針由上星透刺百會,行捻轉(zhuǎn)補法;雙側(cè)風(fēng)池針向喉結(jié),行小幅度捻轉(zhuǎn)補法,至局部酸脹,并向前額及眼部放射。余穴常規(guī)操作,均行平補平瀉法至得氣,留針30 min?；颊呙咳罩委?次,治療14 d后,頭部震顫幅度減為1 cm,并多于勞累、情緒激動后出現(xiàn),眨眼減少,頸肩部肌肉疼痛緩解。因月經(jīng)停止治療6 d,期間病情稍有加重。后繼續(xù)治療28 d,病情穩(wěn)定。1個月后,為鞏固療效又治療14 d,治療后患者痊愈,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。另囑患者自行按摩雙側(cè)風(fēng)池穴,并保持心情愉快,勞逸結(jié)合。

按 痙攣性斜頸是由于頸部肌肉不隨意收縮引起的頭頸部扭轉(zhuǎn)的癥候群,以胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌受累多見。本病是一種少見的錐體外系疾病,其發(fā)病原因尚不明確。目前西醫(yī)治療主要為藥物、肉毒素注射、手術(shù)治療等,短期療效顯著,遠期效果有待進一步研究。痙攣性斜頸屬中醫(yī)學(xué)“痙證”、“瘛疭”范疇,其病機多為營衛(wèi)不和,外邪乘虛侵入,阻滯經(jīng)脈,氣血不通至筋脈失養(yǎng),或素體陰虛,外邪引動,虛風(fēng)內(nèi)動,發(fā)為此病。治療中選印堂、上星、百會穴,為醒腦開竅治療方法中的小醒腦,起到調(diào)神、治神的作用,現(xiàn)廣泛應(yīng)用于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。上星透百會一針兩穴,既減少了患者的痛苦,又加強了針刺的效果。合谷、太沖為四關(guān)穴,《席弘賦》:“手連肩背痛難忍,合谷進針要太沖?！眱裳ㄏ嗯湮?一陰一陽、一氣一血,具有調(diào)和氣血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、潛陽熄風(fēng)之效。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴,為一身祛風(fēng)之要穴。風(fēng)為百病之長,因此風(fēng)池也可以祛除風(fēng)之外的其他六淫之邪。經(jīng)脈所過,主治所及,故可治療頸肩疾病及頭面部疾患。又因風(fēng)池穴為膽經(jīng)與陽維脈的交會穴,陽維脈主一身之表證,故可以疏風(fēng)散邪、清利頭目。四神聰為經(jīng)外奇穴,位于巔頂,前后二穴位于督脈,左右二穴旁及足太陽膀胱經(jīng),取其寧心安神之效。本病屬于經(jīng)筋病的范疇,且排刺法常用于經(jīng)筋病的治療[2]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“病在筋,調(diào)之筋?！币虼嗽诒巢拷?jīng)筋走行處排刺,針數(shù)較多,產(chǎn)生疊加效應(yīng);陽陵泉為筋會,主治全身之筋病,因此共奏調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。太溪、足三里為全身保健之要穴,可以滋補肝腎陰精、化生氣血。陰陵泉、豐隆相配伍,共達健脾祛濕、化痰熄風(fēng)之效。

[1] 楊志新,石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法及其臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(10):4-7.

[2] 岳增輝,袁建菱,姜京明.經(jīng)筋論治腦卒中后痙攣狀態(tài)及對腦脊液Glu、GABA的影響[J].中國針灸,2004,24(8):565-567.

2012-09-05

金彥(1987 - ),女,2006級碩士生

申鵬飛(1974 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:shenpf@yahoo.com. cn

1005-0957(2013)01-0055-01

R246.6

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.055