黃 紅，王大杰，孫萬(wàn)峰，周召鋒

(鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城224000)

2型糖尿病是冠狀動(dòng)脈疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者并發(fā)冠心病的概率較非糖尿病者高2～4倍，因此對(duì)糖尿病人群進(jìn)行早期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病并治療，可有效預(yù)防和減少急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生，降低病死率。隨著選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的廣泛應(yīng)用，常規(guī)心電圖對(duì)心肌缺血的診斷受到了極大的挑戰(zhàn)，常規(guī)心電圖ST-T段改變?cè)\斷冠心病的可靠性受到質(zhì)疑［2］。本研究對(duì)86例老年2型糖尿病患者的常規(guī)心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以探討常規(guī)心電圖ST-T段壓低對(duì)老年2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年2月～2012年2月在我院心血管內(nèi)科住院治療的、資料完整的老年2型糖尿病患者86例，男39例、女47例，年齡(69．2±4．6)歲。均符合我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除靜息心電圖顯示左室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、起搏心律、預(yù)激綜合征、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或電解質(zhì)紊亂、服用洋地黃等藥物影響ST段改變者。根據(jù)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果，以相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0．1 mV作為ST-T段壓低的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為ST-T段壓低組(A組)63例和非ST-T段壓低組(B組)23例。兩組性別、年齡、糖尿病病程、血糖水平具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 冠狀動(dòng)脈造影檢查(CAG)檢查 使用GE數(shù)字減影血管造影機(jī)及所配置的計(jì)算機(jī)定量分析系統(tǒng)，采用Judkins法行選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影檢查。以冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支或右冠狀動(dòng)脈中1支或1支以上直徑狹窄≥50%作為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(即CAG陽(yáng)性)。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組CAG檢查陽(yáng)性57例(90．5%)，陰性6例;B組陽(yáng)性11例(47．8%)，陰性12例。兩組CAG陽(yáng)性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=18．519，P=0．000)。ST-T段壓低診斷冠心病的靈敏度為83．8%(57/68)，特異性為66．7%(12/18)，準(zhǔn)確指數(shù)為50．5%。

3 討論

常規(guī)心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的無(wú)創(chuàng)性診斷方法，廣泛用于臨床冠心病心肌缺血的診斷。但靜息心電圖檢出心肌缺血的陽(yáng)性率較低，脫離臨床和其他實(shí)驗(yàn)室資料的ST-T段改變有70%是非特異性的，與臨床資料相結(jié)合時(shí)，這種非特異性可降至10%［5］。心電圖ST-T段改變是代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程，凡影響心室復(fù)極的因素都能引起ST-T段改變，但血管狹窄范圍是影響心肌狀態(tài)的重要因素，冠狀動(dòng)脈多支病變與單支病變比較，缺血閾值顯著降低，更易出現(xiàn)ST-T段改變［6］。老年2型糖尿患者罹患冠心病的概率是普通人群的數(shù)倍，且合并冠心病而無(wú)明顯胸痛者較非糖尿病患者顯著增多，冠狀動(dòng)脈病變程度較單純性冠心病患者更加嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為多支、彌漫性病變［7］。老年2型糖尿病明顯增加了心血管疾病的發(fā)病率和病死率，對(duì)這類人群進(jìn)行冠心病早期篩查尤顯重要。

CAG是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于價(jià)格昂貴、有創(chuàng)性及較高的技術(shù)要求，在應(yīng)用中有一定局限性。本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者ST-T段改變組CAG陽(yáng)性率明顯高于非ST-T段改變組，且心電圖ST-T段改變?cè)诶夏?型糖尿病患者篩查可疑冠心病心肌缺血方面具有較好的靈敏度、特異度，可以作為老年2型糖尿病患者診斷冠心病的一個(gè)重要的心電圖輔助診斷指標(biāo)。對(duì)常規(guī)心電圖ST-T段改變明顯的老年2型糖尿病患者，即使無(wú)明顯胸痛癥狀，仍應(yīng)進(jìn)一步行CAG以便確診。但因診斷準(zhǔn)確度尚不高，且非ST-T段改變患者仍有較高的冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性率，故對(duì)無(wú)ST-T段改變的老年2型糖尿病患者需慎重作出結(jié)論。

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