楊 輝 青海省中醫(yī)院乳腺病診療中心（西寧 810001）

乳腺增生是女性最常見的乳腺疾病之一，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。因此積極治療乳腺增生，不僅能解除疼痛，也可以減少癌變，是提高女性健康水平的根本方法。筆者采用疏肝化痰消癖湯治療乳腺增生，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 100例乳腺增生病患者均為我科門診就診的女性患者，將此100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，對(duì)照組40例。治療組年齡21～48歲，平均39±2.5歲；病程2月～10年；平均病程（24.09±20.91）月。對(duì)照組年齡26～53歲，平均37±3.7歲；病程3月～13年；平均病程（27.14±18.71）月。兩組在年齡、病程上無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。

治療方法 治療組服用疏肝化痰消癖湯：柴胡、夏枯草各15g，白芍12g，炒枳殼、當(dāng)歸、川芎、香附、郁金、栝樓、浙貝母、昆布各10g，甘草6g。臨癥加減：若乳房刺痛；經(jīng)血有塊，舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑者加桃仁、紅花；若納差、便溏、舌淡胖，有齒痕，苔白厚膩者加黨參、白術(shù)、茯苓等；若乏力，體瘦，精神不振，舌淡，苔白，脈沉細(xì)者加八珍湯；若痰氣郁結(jié)加二陳湯；若心肝氣陰不足，精神抑郁，失眠多夢(mèng)者加甘麥大棗湯；腎陽虛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，月經(jīng)量少，舌淡胖苔白，脈沉弱者加鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿；肝腎陰虛，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者加知母、生地黃、山茱萸、旱蓮草；疼痛明顯者加制乳香、沒藥、川楝子、延胡索；病程長，腫塊質(zhì)地硬者加三棱、莪術(shù)、海藻等。1d1劑，水煎2次，混合得藥汁400mL，早晚兩次溫服。

對(duì)照組口服乳癖消糖衣片劑（國藥準(zhǔn)字Z20003258）每次5～6粒，每日3次，口服。兩組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，連服3個(gè)療程后觀察療效。痊愈患者追蹤隨訪1個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)制訂的乳腺增生病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：乳房疼痛消除，乳房腫塊消失，停止治療隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)者；顯效：乳房疼痛消失，乳房腫塊消失一半以上；有效：乳房疼痛減輕，腫塊縮小不到一半；無效：乳房疼痛未減輕，乳房腫塊無變化或增大、增多。

治療結(jié)果 治療組治愈16例，顯效23例，有效17例，無效4例，總有效率93.3%；對(duì)照組治愈6例，顯效11例，有效14例，無效9例，總有效率77.5%。

典型病例 患者張某，女性，41歲。于半年前因與家人發(fā)生爭執(zhí)后出現(xiàn)雙乳脹痛，未予重視，后每遇情緒波動(dòng)或經(jīng)前疼痛加重，有時(shí)牽及腋下，遂于2011年1月20日來門診就診。查：雙乳皮膚及外觀無著變，雙乳對(duì)稱，雙乳頭無內(nèi)陷及溢液等，右乳內(nèi)上及外上壓痛明顯，于外上象限距乳頭4cm處可捫及片狀增生樣腫塊，大小約2cm×1.5cm，質(zhì)中，壓痛（＋＋）。查雙乳彩超示：雙乳增生，右乳結(jié)節(jié)（增生可能）。查：舌暗紅，苔薄略膩，脈弦。治以疏肝化痰消癖湯，連服1個(gè)月經(jīng)周期后，腫塊明顯縮小，疼痛減輕，繼服2個(gè)周期后，上述癥狀及體征全部消失，彩超檢查示：乳腺增生結(jié)節(jié)影消失。停藥3個(gè)月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬中醫(yī)“乳癖”范疇。女子乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃相表里［3］。若肝失疏泄，肝氣郁滯；肝病傳脾，肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，氣血凝滯，阻滯肝經(jīng)脈絡(luò)，則乳絡(luò)不通結(jié)成癖。故本病病位在肝。肝郁、脾虛、痰凝、血瘀為主要病機(jī)［4］。本病病程較長，反復(fù)發(fā)作，是治療困難的根源。故治療應(yīng)本著辨證施治的原則，以解郁止痛，軟堅(jiān)散結(jié)為主。氣血痰瘀，郁而化熱；脾虛食滯，中焦脹滿；肝旺水虧，郁火擾心，故兼以清熱、消滯、除煩。疏肝化痰消癖湯宗四逆散之意，四逆散為《傷寒論》中治“少陰病，四逆”之方，為治氣之祖方，為疏肝解郁經(jīng)方，由柴胡、枳殼、白芍、炙甘草組成，能宣達(dá)郁滯，有疏肝和脾、緩急止痛的作用。同時(shí)，現(xiàn)代研究證明以四逆散加減的中藥對(duì)慢性心理應(yīng)激反應(yīng)具有良好的調(diào)控作用，可明顯升高長時(shí)限制活動(dòng)空間的大鼠下丘腦、垂體內(nèi)β－內(nèi)啡肽水平，降低血漿β－內(nèi)啡肽含量及下丘腦和血漿ACTH水平。方中柴胡、炒枳殼、香附疏肝理氣解郁，行氣止痛；香附、郁金又可清郁熱、清煩悶、散腫塊；白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血柔肝，斂肝氣之橫逆，且當(dāng)歸氣香可理氣，為血中之氣藥，和血調(diào)血，當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，質(zhì)潤而膩，養(yǎng)血中有活血之功；川芎辛溫而燥，善于行走，有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功；當(dāng)歸、川芎二藥伍用養(yǎng)血、活血、行血三者并舉，氣血兼顧，潤燥相濟(jì)，使祛瘀而不耗氣傷氣血，養(yǎng)血而避免血壅氣滯。浙貝母、夏枯草、栝樓、昆布化痰軟堅(jiān)散結(jié)，專治胸中積痰，消散結(jié)腫尤易；全方合用既可疏肝行氣，又可活血化瘀，既有補(bǔ)土生金而克肝，又有溫陽化水以涵木，標(biāo)本兼治，主次分明，使肝郁得疏，痰淤化解，血脈通暢，痛止塊散，五臟調(diào)和，則“乳癖”得以消散，乳房恢復(fù)正?！，F(xiàn)代藥理研究，柴胡擴(kuò)張血管，改善乳房血流狀況；白芍、當(dāng)歸能抗性腺激素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；柴胡、白芍、夏枯草浙貝母等有抗腫瘤的作用。經(jīng)臨床觀察，辨證應(yīng)用疏肝化痰消癖湯治療乳腺增生病的總有效率93.3%，療效顯著，且無明顯毒副作用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：45－46.

［2］林 毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：101－109.

［3］李茂林，孫顯峰.海甲粉治療乳腺增生病40例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（10）：1338.

［4］高建軍，麻小娟.乳增消膠囊治療乳腺增生300例［J］.陜西中醫(yī)，2008，30（7）：775－776.