叢 坤，李春耕

(1 唐山市工人醫(yī)院，河北唐山 063000;2 唐山市中醫(yī)醫(yī)院)

肛緣水腫是混合痔患者術(shù)后常見并發(fā)癥［1］，加重了患者痛苦，延長了療程，嚴(yán)重者還需要二次手術(shù)。中藥柏硝祛毒洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫療效較好，但仍有弊端，如消腫時(shí)間長、年邁體弱患者操作困難等［2］。2012年7月～2013年1月，我們采用七葉皂甙鈉靜滴聯(lián)合中藥柏硝祛毒洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，效果明顯優(yōu)于單用中藥熏洗者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例混合痔手術(shù)后肛緣水腫患者，混合痔均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男43例，女57例，年齡18～71歲、平均44.5歲。手術(shù)采用內(nèi)扎外切術(shù)86例，PPH術(shù)(吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù))14例。肛緣水腫均為輕度。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各50例。

1.2 治療方法 治療組:患者術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫后當(dāng)日開始靜滴注射用七葉皂甙鈉。取注射用七葉皂甙鈉5～10 mg溶于10%葡萄糖注射液或250 mL生理鹽水中靜滴，1次/d;水腫嚴(yán)重患者可兩次給藥，但一日總量不得超過 20 mg。療程 7～10 d［4，5］。中藥熏洗采用柏硝祛毒洗劑(唐山市中醫(yī)醫(yī)院自制制劑，制劑批準(zhǔn)文號(hào)為冀藥制字Z200050833，成分主要為黃柏、芒硝、防風(fēng)、地榆、花椒、甘草)，取制成中藥濃縮湯劑100 mL加沸水900 mL，先用洗劑熱氣蒸浴10 min，待洗劑溫度適宜后坐浴10 min，2次/d，療程 7～14 d［6］。排便指導(dǎo):囑患者排便時(shí)間控制在1 min左右，如不能實(shí)現(xiàn)，可加服一清片等潤腸藥。對(duì)照組采用單純中藥熏洗。方法同治療組，同時(shí)注重排便指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療后完全消腫所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組、對(duì)照組術(shù)后完全消腫時(shí)間分別為(6.25 ±1.24)、(9.13 ±1.32)d，治療組術(shù)后完全消腫時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

混合痔手術(shù)方法多種多樣，但無論哪種術(shù)式都不可避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后肛緣水腫就是常見并發(fā)癥之一。水腫原因有兩種情況，一種是術(shù)后切緣水腫，一種是炎性外痔。術(shù)中切除外痔時(shí)，肛緣部位皮膚松弛，且術(shù)中切除保守，容易使切緣外翻，患者術(shù)后排便，刺激切緣，加重外翻，使切緣處不能粘連固定，血運(yùn)受限，炎性滲出，誘發(fā)水腫，加重患者疼痛，這是術(shù)后切緣水腫的發(fā)生原因?；旌现绦g(shù)后出現(xiàn)炎性外痔是由于靜脈和淋巴回流受阻引起?；旌现袒颊吒鼐壌嬖谟徐o脈曲張組織，本身回流不暢，手術(shù)中未能切除干凈，術(shù)后傷口疼痛，大便刺激，引起內(nèi)括約肌痙攣，使靜脈回流不暢加重，產(chǎn)生術(shù)后炎性外痔發(fā)生。因此手術(shù)中殘留靜脈曲張組織，術(shù)后傷口疼痛和大便干燥是發(fā)生炎性外痔的病因［7～9］。既往我們常用柏硝祛毒洗劑熏洗傷口，柏硝祛毒洗劑由黃柏、芒硝、防風(fēng)等多味中藥組成的復(fù)方制劑，具有清熱解毒、消腫止痛、收斂止痛、祛濕殺蟲、促進(jìn)傷口愈合等作用，是治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的有效中藥制劑，但治療效果緩慢，療程長，患者痛苦較大，另外年邁體弱患者熏洗操作較困難。注射用七葉皂甙鈉主要成分為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，是從七葉樹科植物天師粟的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，有抗炎、抗?jié)B出、提高靜脈張力、加快靜脈血流、促進(jìn)淋巴回流、改善血液循環(huán)和微循環(huán)、保護(hù)血管壁的作用［10，11］。本研究中我們采用七葉皂甙鈉聯(lián)合柏硝祛毒洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，充分運(yùn)用了兩種藥的特性，既發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)點(diǎn)，又利用了全身及局部用藥治療相結(jié)合的特性，與單用柏硝祛毒洗劑熏洗治療者相比大大加快了消腫速度，取得滿意療效，值得借鑒。

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