王志堅，周玉杰，趙迎新

(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029)

近年來，冠心病介入技術(shù)已成為冠心病診斷的金標準及治療的主要手段。在心血管內(nèi)科的見習、實習帶教過程中，冠心病的介入診療已成為本科生、研究生的必修內(nèi)容?；趩栴}的學習(PBL)教學法是指以問題為基礎(chǔ)、以學生為中心、以教師為引導(dǎo)的小組討論和學生自學的教學方法［1］。PBL教學法已成為國際上流行的一種教學模式，并成為中國教學改革的一種趨勢。目前，PBL教學主要應(yīng)用于理論教學，見習教學中較少，而關(guān)于冠心病介入診療教學中的應(yīng)用更是鮮有報道。2012年10月～2012年11月，我們將PBL教學法應(yīng)用于冠心病的介入診療教學中，通過問卷調(diào)查和學習效果測試對教學效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)(本科)四年級學生共80人，隨機分成兩組。實驗組40人，應(yīng)用PBL教學模式;對照組40人，應(yīng)用傳統(tǒng)教學模式。兩組學生年齡、性別、入學成績及前期基礎(chǔ)課成績均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 實驗組采用 PBL教學模式，每次見習前，選取典型病例3～4例，根據(jù)PBL教學計劃設(shè)計問題。教師于見習前1天將病例資料發(fā)給學生。授課結(jié)束后，將學生分為4組，每組10人，分小組交流，每組選派1人對教師提出的問題進行小組總結(jié)回答，人員輪流進行。教師可根據(jù)情況進行補充或者進一步提出問題。最后教師對病例進行總結(jié)，并對之前給出的問題給予正確解答，對授課中學生普遍存在的知識缺陷結(jié)合病例講解。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學模式及以教師為中心的教學法。兩組學生的教學時間均為2012年10月～2012年11月。

1.2.2 效果評估 課程結(jié)束后，對兩組學生進行滿意度問卷調(diào)查和學習效果測評。滿意度問卷調(diào)查分6個維度，內(nèi)容包括:是否提高了臨床思維能力、是否提高了自學能力、是否激發(fā)了學習冠心病介入的興趣、是否提高了診斷能力、是否加深了對基礎(chǔ)知識的理解和應(yīng)用、是否贊成此教學法等。學習效果測評包括書面考試成績及臨床病例分析能力。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用表示，組間比較用獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料組間比較用采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學習效果測評結(jié)果 實驗組、對照組書面考試成績分別為(92.4 ±3.2)、(67.5 ±3.5)分，實驗組高于對照組(P＜0.05)。實驗組、對照組病例分析能力分別為(85.7 ±5.8)、(60.9 ±4.6)分，實驗組高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 滿意度問卷結(jié)果 在所有6個維度的滿意度調(diào)查中，PBL教學模式均優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。見表 1。

表1 兩組教學效果滿意度調(diào)查結(jié)果比較［例(%)］

3 討論

PBL是以問題為導(dǎo)向的一種教學模式，是以學生為中心的教育方式。與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法不同，PBL強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是以教師講授為主。PBL將學習與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學習者投入于問題中，通過設(shè)計真實性任務(wù)，把學習設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學方法運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。其基本要素主要包括:①以問題為學習的起點，學生的一切學習內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的;②問題必須是學生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的問題，沒有固定的答案;③側(cè)重于小組合作學習和自主學習，較少講述;④改變傳統(tǒng)教學方法中以老師為中心的模式，而是以學生為中心，學生自身擔負起學習的責任;教師的角色則主要是指導(dǎo)認知和學習技巧;⑤在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進行自我評價和小組評價。

根據(jù)WHO報告，全球目前已大約有1700余所醫(yī)學院校采用PBL教學模式［3］。國外進行的教學實驗顯示，PBL教學與傳統(tǒng)教學模式相比具有一定的優(yōu)勢，能更大程度地激發(fā)學生的學習積極性，開發(fā)學生的開放性思維［4～6］。我國開展PBL教學的醫(yī)學院校主要在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中試行了PBL，但在冠心病介入診療教學中的應(yīng)用還較少見。本研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學后學生的書面考試成績和病例分析能力均高于普通教學組;滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL教學模式對臨床學生有較好的適用性，能很好地激發(fā)學生的學習興趣和思維能力，為理論聯(lián)系實踐建立了良好的橋梁，更符合新時期創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的要求。

通過本研究顯示，冠心病介入診療教學中進行PBL教學是可行并且有益的。但PBL教學也并非完美無缺，因其是一種新興的教學模式，目前還沒有統(tǒng)一的教學大綱和教材，因此要求教師必須有扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗以及良好的溝通能力，真正做到問題的組織者和引導(dǎo)者。而學生的自學能力和主動性也是PBL教學法的關(guān)鍵，如果學生的主動性和合作性差，PBL教學效果將大打折扣，獲益較小。因此，教師因根據(jù)學生具體情況，挑選典型病例，設(shè)計連貫問題，充分發(fā)揮學生的主動能動性。

綜上所述，冠心病介入診療教學中，PBL教學模式更能激發(fā)學生的學習主動性和積極性，顯示出了較大的優(yōu)勢。盡管PBL教學模式還有一定的缺點和局限性，但相信隨著不斷實踐和總結(jié)，其在醫(yī)學教育中將占有越來越重要的位置。

［1］Seneviratne RD，Samarasekera DD，Karunathilake IM，et al.Students'perception of problem-based learning in the medical curriculum of the faculty of medicine，University of Colombo［J］.Ann Acad Med Singapore，2001，30(4):379-381.

［2］Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problembased learning with case-based learning:effects of a major curricular shift at two institutions［J］.Acad Med，2007，82(1):74-82.

［3］吳升華.論PBL醫(yī)學教育模式［J］.醫(yī)學與哲學，2000，21(12):48-44.

［4］Samarakoon L，F(xiàn)ernando T，Rodrigo C，et al.Learning styles and approaches to learning among medical undergraduates and postgraduates［J］.BMC Med Educ，2013，13:42.

［5］Gurpinar E，Kulac E，Tetik C，et al.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning［J］.Adv Physiol Educ，2013，37(1):85-88.

［6］Karpa KD，Vrana KE.Creating a virtual pharmacology curriculum in a problem-based learning environment:one medical school＇s experience［J］.Acad Med，2013，88(2):198-205.