任 萍 西安市未央?yún)^(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科（西安710016）

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為小腹痛或脹或滿，甚至出血淋漓不凈，腰骶部酸痛，肛門墜脹不適，帶下增多、小產(chǎn)、不孕等。多見于生育期婦女。病程常呈遷延性，久治不愈。對(duì)婦女身心健康極有危害。筆者從2011年3月至2012年8月，采用辨證論治配合保留灌腸治療慢性盆腔炎，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取96例慢性盆腔炎患者，年齡18～48歲，病程3個(gè)月至5年不等。B 超多提示：輸卵管增粗，子宮、直腸窩有積液。每遇勞累、情志不暢、外感及月經(jīng)前后加重。

治療方法 辨證論治 濕熱蘊(yùn)結(jié)型：低熱時(shí)起時(shí)伏，少腹隱隱作痛，經(jīng)期或勞累后癥狀加重，帶下量多，腥臭難聞，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。宜清熱利濕，活血散瘀；擬清熱利濕活血方：黃柏、葦莖、金銀花各15g，蒲公英、薏苡仁、紫花地丁各20g，生蒲黃（包煎）、茯苓、紅藤各10g，濕熱兼有陰虛者可加生地、玄參、赤芍各10g。

氣血瘀阻型：少腹疼痛，拒按，經(jīng)少帶多，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔薄膩，脈弦或細(xì)弦；宜活血化瘀、理氣止痛；擬活血化瘀止痛方：紅藤、丹皮、生蒲黃（包煎）、川楝子、香附、茴香各10g，延胡索12g，川芎、炙乳香、炙沒藥各5g。氣滯血瘀兼有陽虛氣虛者可加黃芪、桂枝各9g以溫通經(jīng)脈。

肝腎不足型：少腹綿綿作痛，遷延不愈，經(jīng)少色淡，帶多粘綢，腰骶酸痛，膝軟無力，頭昏乏力，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔薄脈細(xì)；宜補(bǔ)益肝腎、活血止痛；擬補(bǔ)肝益腎止痛方：熟地、山藥各12g，山萸肉、菟絲子、枸杞、懷牛膝、鹿角霜（包煎）、丹參、炒白芍各10g，延胡索15g，炙甘草6g。用法：內(nèi)服藥，每日1劑，早晚各1 袋，行經(jīng)期間停用。外用藥，先浸泡30min，煎藥機(jī)煎真空包裝成袋備用。每袋藥液約200mL 左右。用時(shí)開水泡燙至藥液溫度38℃灌腸多于晚上睡前進(jìn)行，排空大小便，左側(cè)臥位，1次性灌腸袋藥面距肛門不超過25cm，20min左右將藥液緩慢灌完，10min后改仰臥位，并抬高臀部約10cm，盡量保留2h 以上。每晚1 次，連用10d為1個(gè)療程。每療程間休息5d，行經(jīng)期停用，最多治療4個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)診斷治療學(xué)》制定，治愈：癥狀消失，婦科檢查及B 超檢查子宮附件均正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕或基本消失，婦科檢查子宮附件壓痛基本消失，B超檢查附件增粗有所減輕，盆腔炎癥狀包塊縮小；無效：臨床癥狀和體征均無明顯變化。

治療結(jié)果 96 例中治愈71 例，好轉(zhuǎn)25 例，治愈率73.96%，總有效率為100%。治愈病例中最少1個(gè)療程，最多3個(gè)療程；其中75例隨訪2年，復(fù)發(fā)6例。

討 論 慢性盆腔炎，是一組女性生殖器官的慢性炎癥性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢膿腫等多種疾病，屬中醫(yī)“腹痛”、“帶下”、“月經(jīng)失調(diào)”、“癥瘕”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為多與外邪有關(guān)，尤其是月經(jīng)來潮及生活期間失于疏忽，不潔之物浸淫，或感受外邪，蘊(yùn)久化熱，以致濕熱內(nèi)阻，或感受外邪，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血凝滯胞脈，久而久之癥結(jié)于內(nèi)，以致沖任不和而致；早期多為外邪入侵胞脈，導(dǎo)致本病急性發(fā)作。中晚期多為氣血郁滯，濕熱瘀結(jié)為主。無論濕熱證，或是氣滯血瘀，遷延不愈后，都可造成，久病多虛多瘀。中醫(yī)辨證分型論治過程中都應(yīng)考慮到濕熱蘊(yùn)結(jié)時(shí)，清熱利濕的同時(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)兼以活血化瘀；以促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，減少炎癥滲出，有利于結(jié)締組織修復(fù)，消除粘連和促進(jìn)包塊吸收。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2129.

［2］ 沈慧敏，楊越波，王 煥，等.超短波聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14（4）：642－643.