黃秀錦 海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院（海口570201）

關于老年性陰道炎的治療，目前方法較多，中西醫(yī)結(jié)合的方法近年來在臨床取得了較好的效果，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療老年性陰道炎患者43例，報道如下。

臨床資料 選取本院婦科門診于2011 年3 月2012年2月期間接診的老年性陰道炎患者86例，年齡57～76歲，平均年齡（65.8±8.7）歲。所有患者均已婚、絕經(jīng)，懷孕次數(shù)2～6次，平均（4.1±2.2）次，分娩次數(shù)2～4次，平均（3.2±0.7）次。所有患者均表現(xiàn)為不同程度外陰瘙癢、陰道分泌物明顯增多、呈黃色或血性，少數(shù)患者伴有膿性分泌物。婦科檢查可見所有患者陰道均表現(xiàn)為不同程度陰道上皮萎縮、平滑、菲薄，皺襞消失等老年性改變。白帶圖片檢查可見白細胞或上皮細胞，除外滴蟲性陰道炎、真菌感染等，除外子宮內(nèi)膜增生或腫瘤，除外乳腺增生或腫瘤性疾病。將上述患者按照就診次序隨機分為治療組與對照組，每組43例，兩組患者年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、臨床表現(xiàn)等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具可比性。

治療方法 ①對照組：本組43例患者均給予西醫(yī)治療，尼爾雌醇口服，首次劑量4mg，之后兩周給藥1次，每次2mg，連續(xù)用藥8周；對于需性激素替代治療患者，給予妊馬雌酮0.3mg＋甲羥孕酮2mg每日1次口服，口服用藥同時均給予0.5%醋酸進行陰道沖洗每日兩次。②治療組：本組患者在對照組治療基礎上加用加味知柏地黃湯，組成：山藥20g，知母、丹皮、茯苓、白果、女貞子、旱蓮草、烏梅各15g，山茱萸12g，黃柏、熟地、澤瀉、車前子各10g。帶下量多、色黃質(zhì)稠有腥臭味、舌紅、苔黃膩者去烏梅，加苦參、蒲公英；帶下夾血絲者加用仙鶴草、茜草炭；外因瘙癢較重者可用本方復煎加地膚子30g局部沖洗以止癢。上述方劑每日1劑，內(nèi)服。兩組患者均隨訪1年。

療效標準 根據(jù)2002年國家中醫(yī)藥管理局主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于陰道炎的療效評價標準進行療效判定：患者自覺癥狀、體征、陰道分泌物、陰道粘膜充血均未見明顯變化為無效；患者自覺癥狀有好轉(zhuǎn)，但隨訪期間仍有陰道炎癥狀體征，陰道分泌物的量、色、味均有緩解，鏡檢陰道粘膜充血有所改善，但實驗室檢查仍為陽性為有效；患者自覺癥狀明顯較前減輕，體征基本消失，陰道分泌物的量、色、味均明顯好轉(zhuǎn)，陰道鏡檢粘膜充血明顯好轉(zhuǎn)為顯效；患者自覺癥狀及相應體征均消失，陰道分泌物的量、色、味均恢復正常，實驗室檢查均為陰性且陰道鏡檢粘膜充血消退為痊愈。有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。同時觀察記錄治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應，并在兩組之間進行對比分析。

統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 臨床效果對比 經(jīng)上述治療及隨訪，治療組痊愈23例，顯效15例，有效3例，無效2例，有效率95.3%（41／43）；對照組痊愈17例，顯效9例，有效6例，無效11例，有效率74.4%（32／43），兩組治療有效率比較差異顯著（P＜0.01）。

不良反應 治療組患者在治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應，隨訪過程中均未出現(xiàn)復發(fā)病例；對照組治療過程中出現(xiàn)乳房脹痛2例，停藥后3個月內(nèi)出現(xiàn)1例陰道充血復發(fā)，另有4例患者出現(xiàn)少量陰道流血，停藥后消失，不良反應發(fā)生率為16.3%（7／43）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異顯著。

討 論 老年性陰道炎是婦女絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低、陰道粘膜變薄、陰道壁萎縮、陰道壁上皮細胞內(nèi)糖原含量減低、陰道內(nèi)PH 值增高造成局部抵抗力下降引發(fā)感染所致的陰道炎，嚴重者可導致陰道狹窄甚至閉鎖［1］。該病患者在臨床上主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、燒灼感，陰道分泌物呈稀薄淡癸黃色。在祖國醫(yī)學中，老年性陰道炎屬于“陰癢”、“帶下”的范疇［2，3］。中醫(yī)理論認為本病病因為腎之氣陰不足，濕熱邪侵，其中腎陰氣不足為本，濕熱邪侵為標。老年婦女絕經(jīng)后即進入天癸竭、地道不通時期，腎氣、陰血虧虛明顯，另外因圍絕經(jīng)期婦女多伴有月經(jīng)紊亂、失血過多等，較易造成經(jīng)血匱乏，繼而發(fā)?。?］。主要表現(xiàn)為腎陰虧虛，陰竅失養(yǎng)導致的陰部干澀、帶少灼痛，正氣不足、濕熱下注損傷沖任二脈造成的帶脈不約、任脈不固。關于該病治療，應以填精補腎為主，利濕清熱為輔［5］。

本研究中所用中藥方劑知柏地黃湯是滋肝補腎的基礎方劑，方中山茱萸、熟地、山藥等均可滋陰補腎填精，并能滋腎養(yǎng)肝固澀以治其本，而澤瀉、丹皮、茯苓則具有清虛瀉火、利濕降濁之功，可治其標。另外黃柏、知母可滋陰清熱，對于陰虛內(nèi)熱者效果較好；旱蓮草、女貞子能夠加強清熱養(yǎng)陰之功。現(xiàn)代醫(yī)學認為女貞子具有一定雌激素樣作用，白果可除濕收斂，對于赤白帶下具有較好效果，烏梅味酸澀，性平，酸甘化陰；地膚子味甘苦性寒，利于止癢除濕、清熱利濕［6］。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎療效可靠，不良反應少。

［1］ 林 靜.兩種治療老年性陰道炎方法的療效對比［J］.中國老年學雜志，2011，31（18）：3636－3637.

［2］ 李曉琳，薛艷霞，錢延玲.倍美力軟膏聯(lián)合復方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎58 例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（8）：1092－1093.

［3］ 徐惠琴，尤素恩.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎123例療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2007，23（4）：37－38.

［4］ 田天梅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎63例［J］.山西中醫(yī)學院學報，2010，11（1）：37－38.

［5］ 任紅蓮，何淑瑩，高宵義.苦參堿陰道泡騰片治療細菌性陰道炎77例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1348－1349.

［6］ 葉 璐，吳昆侖.吳昆侖活用知柏地黃湯治療陰道炎醫(yī)案舉隅［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1415.