費(fèi)寶國 河北省新樂市中醫(yī)院（新樂050700）

骨傷后期腫脹是骨折患者在自然愈合或手術(shù)愈合后，患肢會(huì)出現(xiàn)久久不消的腫脹，腫脹反復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象，給患者肢體功能的恢復(fù)造成不良的預(yù)后。傷筋和骨折產(chǎn)生的后期腫脹長期不消在各個(gè)臨床科室中出現(xiàn)的頻率極高。對骨傷科出現(xiàn)的骨折后期肢體腫脹，通過中醫(yī)辨證分析選擇合適的消腫方，通過觀察其臨床效果，為能繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)理念，為臨床提供有價(jià)值的參考資料，報(bào)道如下。

臨床資料 將204例骨傷后期的肢體腫脹患者，隨機(jī)分為兩組各102例，36例為Ⅰ類腫脹（能明顯看到皮膚皮紋的腫脹）患者，98例為Ⅱ類腫脹（未見皮紋但較正常緊繃，同時(shí)皮膚溫度較高無水泡的腫脹），70例為Ⅲ類（皮膚腫脹出現(xiàn)光亮，同時(shí)溫度高的腫脹）患者。其中女124例，男80例，年齡15～78歲。上肢骨折為132例，下肢骨折72例。兩組之間具有可比性。

治療方法 對照組，給予20%甘露醇250mL 靜脈滴注，每天1次，7d為1 個(gè)療程［1］。治療組采用血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減。方中黃芪、防己各15g，桃仁12g，白術(shù)、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，柴胡3g，赤芍、枳殼、甘草各6g。若有不思飲食，納呆，面色無華，舌淡苔白膩者，可加茯苓、山藥、黨參各12g；若有咳嗽氣喘，痰飲表現(xiàn)較明顯的患者者，加半夏、茯苓、陳皮各12g；若腰膝酸軟，四肢不溫表現(xiàn)較重的患者，加炙附子、肉桂各12g。腫脹在上肢明顯者，加羌活15g；腫脹在下肢較重者，加川牛膝12g［3］。每天1劑，分早晚兩次服用，7d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ類，即是顯效，其腫脹程度在3d內(nèi)較之前縮減2mm；Ⅱ類，即是有效，腫脹在3～6d，與之前相比達(dá)到減少4mm～8mm；Ⅲ類，無效，肢體腫脹在6d之后與之前相比減少9mm 以上［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所得到的兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行處理后用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，若結(jié)果P＜0.05即定為差異有顯著性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的比較意義。

治療結(jié)果 治療組顯效24 例，有效68 例，無效10例，總有效率達(dá)到90.2%；對照組顯效14例，有效52例，無效36例，總有效率達(dá)到64.7%。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為，久病必虛，久病必淤，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，淤血阻滯。骨傷后期機(jī)體處于正氣虧虛的狀態(tài)，血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，氣滯則血液不行，氣虛則血滯而瘀。骨傷后期肢體的腫脹是虛實(shí)夾雜的表現(xiàn)，治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血祛瘀通絡(luò)，利水消腫為原則。骨折后期肢體的腫脹是氣虛血瘀，虛實(shí)夾雜的。在治療的時(shí)候，進(jìn)行臟腑的辨證，有目的的在基礎(chǔ)方上加上補(bǔ)益調(diào)理相應(yīng)臟腑氣的藥味，若脾氣虛，有不欲飲食，納呆，面色無華，舌淡苔白者，加茯苓、山藥、黨參；若肺氣不利者，有咳嗽氣喘，有痰飲較明顯者，則加半夏、茯苓、陳皮。在部位上，上部腫脹用針對上部的藥味，下部腫脹用針對部位的藥物。在上肢者，加羌活；在下肢者，加川牛膝。血府逐瘀湯［3］合防己黃芪湯加減治之，方中川芎、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸能活血行血以祛瘀；柴胡條達(dá)肝氣，疏理肝氣，使氣血通暢；枳殼降氣，疏理氣機(jī)，與桔梗配伍一降一升，氣行則血行，同時(shí)使得黃芪補(bǔ)氣，補(bǔ)而不滯；牛膝引血下行，既去瘀血又補(bǔ)新血，清熱涼血，使祛瘀不傷血；茯苓、豬苓性味甘淡平，加白術(shù)可健脾利水，顧護(hù)胃氣；澤瀉利水滲濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，活血化瘀、健脾滲濕、利水消腫，用以達(dá)到治療骨傷后期腫脹的目的。

［1］ 偉 峰.中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：34－36.

［2］ iangyang Zhao，Efficacy analysis of treating postfracture swelling by late bone swelling side［J］.Clinical Journal of Chinese Medicine，2011，3（20）：46－47.

［3］ 魯貴生.血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術(shù)后腫脹50例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（2）：54.