陳改娥 陜西中醫(yī)學院（咸陽712000）

刺刮法是在中醫(yī)“針刺療法”和“刮痧療法”的理論基礎上，由課題負責人悉心研究，針對患者復雜的病情和臨床癥狀，通過30余年的臨床實踐獨自總結(jié)、創(chuàng)新、并發(fā)展起來的一種全新的具有系統(tǒng)理論支持的咽局部治療方法，是祖國醫(yī)學咽喉病證外治法的一大繼承和創(chuàng)新。多年來我們利用刺刮法治療各型慢性咽炎，適用于患者有慢性干燥性及萎縮性咽炎，年齡在7歲～70歲，神志清晰，能獨立配合治療者。排除年老、體弱多病、7歲以下兒童、以及70歲以上的老年患者、患有心、腦、肝、腎及重要臟器疾病以及血小板減少和全身有嚴重要疾病患者。收效顯著，現(xiàn)分析探討如下。

1 刺刮療法的操作要點

1.1 操作要點 刺法：患者端坐治療椅上（面對施治醫(yī)生），自然張口。施治醫(yī)生左手持壓舌板輕壓患者舌中部位，右手持特制刺針（不銹鋼材質(zhì)，每支長20cm，針尖形狀與普通醫(yī)用三棱針相似，但針尖、針身均較醫(yī)用三棱針細，分為大、中、小號，直頸、彎頸各若干支），囑患者發(fā)“啊”音，使軟腭抬起，完全暴露咽部粘膜為度，在患者發(fā)“啊”音的同時，快速輕刺患者咽部患處粘膜一遍，約5～10針，疾入疾出，如似閃電，每針深約0.1cm，使之有輕微點狀出血即可。

刮法：操作方法：患者端坐在治療椅上（面對施治醫(yī)生），自然張口，施治醫(yī)生左手持壓舌板，右手持自制兩用刮刀（不銹鋼材質(zhì)，每支長約20cm，為一0.5cm×0.3cm 長方形斜刃刀片，刀片后緣中央有一粗0.1cm長約20cm 的桿呈90°焊于刀片背面中央），左手用壓舌板輕壓患者舌中部位（囑患者發(fā)“啊”音，使軟腭抬起，完全暴露咽部患處黏膜為度），在患者發(fā)“啊”音的同時用蘸灼烙油的刮刀，輕刮患者咽部患處黏膜，每處刮3～5遍，刮的方向為自上而下，由左向右，每刮一處，蘸一次灼烙油，以刮處黏膜出現(xiàn)輕微紫紅色斑塊為度。

1.2 注意事項 ①刺法治療時以輕刺、淺刺為原則。②刮法治療時動作要輕，用力均勻。③刮刀一定要在刮法治療前蘸灼烙油，以減輕刮刀對患處黏膜的直接刺激。④刮的方向順序要熟記，切不可在一個部位多次刮治，以免損傷患處粘膜。⑤香油為每位患者一次性使用，以免造成污染和交叉感染。⑥對咽部反射過度敏感的患者，可于治療前在咽腔噴布2%丁卡因作黏膜表面麻醉，以減輕敏感癥狀。噴后約10min左右開始治療。⑦兒童患者需有家屬在其背后固定頭部后進行治療。

在治療期間，要求患者張口，均勻地做深呼吸運動，即快速深吸氣再緩緩呼氣，在做深呼吸運動時，患者會立即感到咽部不適感得到緩解，咽部輕松舒暢。

2 治法分類 刺法和刮法依據(jù)病情靈活應用，可先刺后刮或先刮后刺，或單獨使用刮法和刺法。我們在臨床治療中根據(jù)療效認為慢性干燥性咽炎以刺法為主治療效果為佳，慢性萎縮性咽炎以刮法為主治療效果更好，臨床應用中相互結(jié)合，靈活運用。

3 治療療程 刺、刮法的療程根據(jù)病情的輕重及體質(zhì)的不同，療程亦不相同。病情輕、年老體弱者3～5d治療1 次；病情重者及體質(zhì)強壯者可隔天治療1次，10次為1個療程；一般1～2個療程即可治愈。

4 討 論 4.1 刺刮法的淵源和機理 刺刮法包括“刺法”和“刮法”兩種方法?！锻饪瓢l(fā)揮》曰“治喉痹以刺患處，出血最效”，此法是治療喉痹的重要方法。但就咽部刮法而言，筆者所查閱古醫(yī)籍資料之中均未涉及到。筆者根據(jù)大量喉痹患者的臨床癥狀即咽部干癢、不適、干咳、異物感等癥，并依據(jù)刮痧療法的理論基礎及臨床實踐，特制了咽部治療用刮刀來治療虛火喉痹，收效顯著。

4.2 現(xiàn)代醫(yī)學機理探討 現(xiàn)代研究認為：針刺咽部淋巴濾泡能加速局部淋巴液的循環(huán)，從而消除咽部充血、水腫、肥厚、增生以達到消除咽部癥狀的目的。實踐證明其療效頗佳。

此法改進了激光、微波、等離子等治療所致咽局部瘢痕形成，氣血凝滯之弊端，直接在咽部患病部位速刺放血刮治病所，使瘀血得散，痹阻得除，邪毒得泄、脈絡得暢，炎癥得除，癥狀改善，疾病得愈。

根據(jù)國外學者研究發(fā)現(xiàn)：在喉側(cè)緣環(huán)甲關(guān)節(jié)處及咽側(cè)索部位分布有豐富的機械感受器，當刺激這些感受器時，能對咽喉部位運動進行再調(diào)節(jié)，因此可推論得知，在用刺刮法治療時，這些感受器受到刺激所發(fā)揮的調(diào)節(jié)作用，使得咽部癥狀快速消失。

4.3 刺刮法的研究成果 通過多年來的臨床研究，我們用刺刮法治療慢性咽炎時，對腺體分泌功能的影響和促進咽部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)的相關(guān)性進行了分析，并設對照組對其確切療效、療程、后期復發(fā)等項進行了詳細的觀察及資料統(tǒng)計分析，據(jù)2007年1月至今，據(jù)不完全資料統(tǒng)計，總有效率98.33%，明顯高于對照組（維生素B12咽后壁注射）68.32%的有效率。其療程亦大大的縮短，最短為20d，最長為2個月，亦較慢性咽炎其他療法的半年～1年的治療過程明顯縮短。經(jīng)半年～3年的跟蹤隨訪，除少部分患者因食辛辣刺激食物而感咽部不適感外。其余患者均再未復發(fā)。該研究為最終揭示刺刮法治療慢性咽炎的作用機理奠定了一定的理論基礎。

4.4 刺刮療法的中醫(yī)特色體現(xiàn) 慢性咽炎屬于中醫(yī)喉痹范疇，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，也是咽喉疾病中最難治愈的疾病之一。該病病程長，易反復發(fā)作，纏綿難愈。臨床多表現(xiàn)為咽部異物感、灼熱感、干燥感、刺激感、癢感、微痛感、干咳及咽部敏感性增高等各種不適之感。

中醫(yī)傳統(tǒng)湯藥、吹藥、針灸、提刮、擒拿烙法等方法是通過調(diào)節(jié)人體機能來治療喉痹，而使陰陽調(diào)和，正氣存內(nèi)，邪不可干，從而消除患者的痛苦達到治愈疾病的目的。因此中醫(yī)治療慢性咽炎以其強大的發(fā)展?jié)摿吧途薮蟮膬?yōu)勢占據(jù)著其它治法均無法替代的地位。

刺刮法是中醫(yī)針刺療法和刮痧療法的延伸和發(fā)展。刺刮療法是祖國醫(yī)學的自然療法之一，按現(xiàn)代來說，可稱為“綠色治療”，它治療特色突出，無毒、無害、無副作用，避免了較長時期使用藥物而產(chǎn)生的毒副作用和發(fā)生敏反應的可能，具有操作簡便，病人痛苦小見效快，療效極佳，治后不易復發(fā)的特點，深受患者的喜愛，值得積極應用。

通過大量的臨床觀察和實驗研究證實：其作用機理為：在治療時，通過刮拭咽腔粘膜及周圍組織，使其經(jīng)脈得以疏通，血液循環(huán)得以改善，使組織間的壓力得以釋放，具有發(fā)散余邪，迫邪外出的作用。通過直接輕刺咽后壁增生的淋巴濾泡，清除封閉在粘膜粘液腺內(nèi)的病理產(chǎn)物，使細胞之間缺血、缺氧狀態(tài)得以改善，局部癥狀快速消失；兩者合用可加快咽部粘膜的新陳代謝，促進組織的修復和再生能力，刺激腺體的分泌，從而改善組織的營養(yǎng)，加強肌肉粘膜張力，恢復組織彈性，增強了咽局部組織的抗感染能力，提高了組織的免疫作用。另因我院設備以及客觀條件局限，目前對其治療機理及治療前后咽局部細胞的變化和腺體分泌功能的影響需要我們進行更深入的研究，為真正從現(xiàn)代醫(yī)學的生理、病理角度揭示其治療奧秘，以便為患者的早日康復提供最佳臨床途徑。

［1］ 胡雨田.咽科學［M］.第2版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2000：166.

［2］ 黃選兆.耳鼻咽喉科學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：85－86.

［3］ 王璁監(jiān)，王吉室.臨床醫(yī)師手冊.耳鼻咽喉分冊［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1999：256.

［4］ 陳改娥.刺烙法在咽喉部增生性疾病中的應用［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2002，32（1）：36.