張立華 馬有鳳 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（天津 301800）

馬有鳳主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作30余年，曾跟隨石學(xué)敏院士、廉玉麟、劉新橋等名老中醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)和針灸。自從事中醫(yī)工作以來(lái)，以?xún)?nèi)經(jīng)為理論指導(dǎo)，吸取各家之長(zhǎng)，對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病的治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)及見(jiàn)解較為獨(dú)特，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病機(jī)治法 中風(fēng)病的針刺治療，由來(lái)已久，歷代醫(yī)家以推崇多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)為多，手足陽(yáng)明經(jīng)始終是臨床治療時(shí)，針灸醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。天津市中醫(yī)藥大學(xué)曾對(duì)古籍針刺治療中風(fēng)病的諸多處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照使用頻率由高到低排序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的前10個(gè)穴位中，前9個(gè)穴位全部是陽(yáng)經(jīng)諸穴［1］。

馬有鳳主任醫(yī)師在內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·至真要大論》“諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽(yáng)”及王冰注“壯水之主，以制陽(yáng)光；益火之源，以消陰翳”；葉天士《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中風(fēng)病機(jī)為“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)……精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起，用滋陰熄風(fēng)、濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)、補(bǔ)陰潛陽(yáng)”；清代名醫(yī)唐容川《血證論·瘀血》“凡離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血，已睽絕而不合”離經(jīng)之血已成瘀血，瘀血不去即可導(dǎo)致新血不生，又會(huì)阻滯經(jīng)絡(luò)而使血行失常；王清任治療中風(fēng)必“審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡(luò)之通滯”等理論指導(dǎo)下，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中風(fēng)之為病，多因體內(nèi)陰液不足，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致。陰陽(yáng)失衡為其本質(zhì)，單純選取陽(yáng)經(jīng)諸穴未免過(guò)于片面。根據(jù)“陰陽(yáng)互根”、“陰陽(yáng)互生”的理論，只有陰陽(yáng)兩經(jīng)結(jié)合取穴，二者兼顧，方為周全。創(chuàng)立了“育陰潛陽(yáng)針?lè)ā?。此法在針刺手足?yáng)經(jīng)俞穴的基礎(chǔ)上選加肝腎等陰經(jīng)穴，以滋陰潛陽(yáng)、通絡(luò)熄風(fēng)，提高療效。

2 典型病例 患者王某某，男，62歲，主因“左側(cè)肢體不遂伴頭暈5d”于2011年6月8日就診，入院前5d，無(wú)明顯誘因而發(fā)左側(cè)肢體不遂，伴頭暈，輕度頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)二便失禁，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，按“腦梗塞”，給予輸液治療，癥狀逐漸加重，遂來(lái)我科住院治療。入院時(shí)：患者左側(cè)肢體不遂、頭暈、易怒、面紅、舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦。西醫(yī)查體：BP：170／100mmHg，神清，言語(yǔ)流利，左側(cè)中樞性面舌癱，頸軟，左側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)，左側(cè)肢體痛覺(jué)減退，左側(cè)巴氏征（＋），左側(cè)查多克征（＋）。頭顱CT 示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。既往史：高血壓史8 年，未規(guī)律服用降壓藥；平素頭暈頭痛。吸煙史35 余年，每日2 包；不嗜酒。

診斷：腦梗塞，2級(jí)高血壓極高危（中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾）治則：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減藥物處方：白芍、天門(mén)冬、玄參、龍骨、牡蠣、代赭石、牛膝、菊花、地龍各15g，龜版、僵蠶、?蟲(chóng)各10g，水煎服，1d1 劑?！坝帩撽?yáng)”針?lè)ㄌ幏剑喊贂?huì)、風(fēng)池、太溪、中注、外關(guān)、足三里（左）、三陰交、太沖。手法：百會(huì)用平補(bǔ)平瀉法，風(fēng)池雙側(cè)用瀉法，其它穴為患側(cè)取穴，施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min。

經(jīng)治療14d后，患者左側(cè)肢體不遂明顯好轉(zhuǎn)，頭暈、頭痛緩解，BP：140／90mmHg 左上肢肌力Ⅳ級(jí)，左下肢肌力Ⅴ－級(jí)。3月后復(fù)診患者完全康復(fù)。

按：患者老年男性，平素頭暈頭痛，系肝腎虧虛，肝陽(yáng)偏亢所致；卒發(fā)半身不遂、結(jié)合舌苔、脈象，故中醫(yī)診斷為中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾。湯劑在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加用一些蟲(chóng)類(lèi)及活血藥，以加強(qiáng)熄風(fēng)止痙，活血通絡(luò)之功。同時(shí)應(yīng)用經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的行之有效的針刺方法“育陰潛陽(yáng)針?lè)ā?。針刺穴義如下：百會(huì)屬督脈，系手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，有百脈仰望朝會(huì)之勢(shì)，故曰百會(huì)，具有清頭散風(fēng)，開(kāi)竅寧神，平肝熄風(fēng)，升陽(yáng)益氣之功能［2］；風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，是手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之所會(huì)，陽(yáng)蹺之所入，為治風(fēng)之要穴，無(wú)論外感風(fēng)邪還是內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)皆可治之；中注屬足少陰腎經(jīng)、沖脈之會(huì)，是腎水精氣集中之所，腎水由此注入胞中，使精氣內(nèi)注通調(diào)四周臟器之燥，有養(yǎng)陰潤(rùn)燥之功［3］；太溪為足少陰腎經(jīng)之輸穴、原穴，有補(bǔ)益肝腎、培土生金、溫陽(yáng)散寒之功效；太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，有平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神之功能；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為足之三陰經(jīng)交會(huì)穴，有健脾利濕、滋補(bǔ)肝腎的作用［4］；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，有和胃降逆、健脾化痰、補(bǔ)益正氣之功能；外關(guān)為手少陽(yáng)三焦之絡(luò)穴、八脈交會(huì)之一，通于陽(yáng)維脈，功能疏通經(jīng)絡(luò)、聰耳明目，主治頭痛、耳聾、目赤腫痛、手臂屈伸不利、手指疼痛及手顫等［5］；諸穴配合具有滋陰潛陽(yáng)，健脾祛濕，通經(jīng)活絡(luò)作用。使患肢的康復(fù)加速，收到了事半功倍的效果。

［1］ 楊關(guān)林，張 艷.遼寧省中醫(yī)院名中醫(yī)專(zhuān)病治驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：73.

［2］ 李秀梅.針刺百會(huì)上星為主治療中風(fēng)偏癱的臨床觀(guān)察［J］.上海針灸雜志，2009，28（5）：285－286.

［3］ 張智龍.針灸穴性類(lèi)編精解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：158－159.

［4］ 張智龍.五味齋醫(yī)話(huà)醫(yī)案［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009：29.

［5］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：86－87.