陜西省榆林市第二醫(yī)院MRI室（榆林719000） 陳 軼 賀淑禹 李 華 梁文嬌 郭寶琴

磁共振彌散加權(quán)成像（Diffusion-weightimage，DWI）與血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）聯(lián)合應(yīng)用在急性大面積腦梗死的診斷價(jià)值得到肯定，但在與腦炎、腦外傷等其它疾病的鑒別診斷價(jià)值報(bào)道較少見(jiàn)。筆者總結(jié)了42例不同時(shí)期的急性大面積腦梗死、腦炎在DWI及MRA圖像上的表現(xiàn)，并與其它MRI序列成像進(jìn)行比較，分析彌散成像及血管成像的信號(hào)特征，探討和評(píng)價(jià)彌散成像與血管成像聯(lián)合應(yīng)用在急性大面積腦組織疾病的鑒別診斷價(jià)值。

材料與方法

1 一般資料 搜集我院2007年1月～2010年10月病例42例，其中男25例，女17例，年齡31～73歲，平均年齡45歲，所有病例臨床隨訪及腦脊液檢查證實(shí)。臨床表現(xiàn)為急性頭痛、頭暈、嘔吐29例，語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)障礙37例，昏迷5例，發(fā)熱7例。將42例分成腦梗死30例，腦炎12例兩組。

2 方 法 掃描技術(shù)和參數(shù)本組病例均在Philips公司超導(dǎo)型磁共振1.5T及配套的頭顱專(zhuān)用正交線圈檢查，每例均行常規(guī)MRI檢查（包括矢狀位T1WI，橫軸位T1WI、T2WI、FLAIR）及DWI+MRA，掃描參數(shù)T1WI（RT478、TE15）矩陣256×256，T2WI（TR3654TE100）矩陣384×512FOV230，DWI采用單項(xiàng)激發(fā)的EPI序列，矩陣112×256，F(xiàn)ov280，層厚0.6cm，層間距1.0cm，分別在層面選擇、相位編碼和頻率編碼方向上施加擴(kuò)散敏感梯度，MRA（TE6.9TR25 THK843／-842）。

3 圖像分析 由3位影像專(zhuān)家用盲法進(jìn)行閱片，對(duì)不同疾病的DWI圖像及MRA圖像進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)病灶顯示、確定病灶范圍、信號(hào)強(qiáng)度不同，并與常規(guī)序列MRI圖像等比較。

結(jié) 果

1 圖像采取頭顱正交線圈技術(shù)，患者在靜息狀態(tài)下自由呼吸，全部進(jìn)行常規(guī)T1加權(quán)、T2加權(quán)、FLAIR、DWI序列及MRA序列掃描，顯示腦組織正常解剖結(jié)構(gòu)及信號(hào)特點(diǎn)，MRA通過(guò)三維重建及后處理，去除部分靜脈在MRA圖像影響。全部病例一次成像，MRA圖像優(yōu)越，可以任意方向旋轉(zhuǎn)，可替代常規(guī)DSA、CTA造影。

2 30例急性腦梗死在DWI圖像上呈大片狀高信號(hào)，顯示率100%，ADC值降低，27例T1WI呈等信號(hào)，3例呈略低信號(hào)，28例T2WI呈略高信號(hào)，2例T2WI呈等信號(hào)，并且腦回腫脹，腦溝略變淺、變窄，25例FLAIR呈略高信號(hào)，5例FLAIR呈等信號(hào)，24例MRA圖像均顯示同側(cè)相應(yīng)供血?jiǎng)用}毛糙、變細(xì)，遠(yuǎn)端分支減少，6例 MRA圖像顯示同側(cè)供血?jiǎng)用}信號(hào)缺失；12例腦炎在DWI序列8例顯示高信號(hào)，3例顯示略高信號(hào)，1例顯示等信號(hào)，10例T1WI呈等信號(hào)，2例T1WI呈略低信號(hào)，9例T2WI呈高信號(hào)，3例呈等信號(hào)，2例FLAIR呈等信號(hào)，10例FLAIR呈略高信號(hào)，3例腦回略腫脹，腦溝變淺、變窄，12例MRA圖像同側(cè)供血?jiǎng)用}主干顯示正常，信號(hào)均勻，管壁光整，分支自然。

討 論

近年來(lái)，隨著超導(dǎo)高場(chǎng)磁共振在臨床診斷應(yīng)用，DWI 序列因掃描時(shí)間短、敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用各種疾病的影像診斷，特別在急性大面積腦組織疾病定性、鑒別診斷有較高準(zhǔn)確性。本組30例急性期腦梗死，DWI序列均呈高信號(hào)，顯示率達(dá)100﹪，ADC值降低，和文獻(xiàn)報(bào)道相一致。急性腦梗死其病理改變首先水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞腫脹，水分子擴(kuò)散明顯受限，DWI對(duì)其高度敏感，顯示高信號(hào)，常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR序列對(duì)單純細(xì)胞水腫敏感性不高，呈等或略高信號(hào)，顯示率為80﹪；腦炎水腫呈多樣性，DWI信號(hào)常高低不一，12例腦炎患者中，8例呈高信號(hào)，3例呈略高信號(hào)，1例呈等信號(hào)，推測(cè)為不同病灶區(qū)域處于不同的病理變化發(fā)展階段，水分子擴(kuò)散不同所致，部分病例整個(gè)病灶A(yù)DC值降低，可能為病灶區(qū)神經(jīng)元變性及細(xì)胞毒性水腫，引起擴(kuò)散明顯下降所致，或可能周?chē)苎讓?dǎo)致病變組織缺血所致，從而在DWI上為高信號(hào)。急性腦炎早期，病理學(xué)表現(xiàn)以組織變性水腫為主，伴有部分滲出，而壞死很少，T1WI、T2WI及FLAIR不敏感，表現(xiàn)為等信號(hào)或略高信號(hào)，顯示率為85﹪。但是DWI不能鑒別腦梗死及腦炎細(xì)胞水腫，有時(shí)需要結(jié)合MRA序列及病史綜合分析。

血管成像（MRA）掃描技術(shù)已經(jīng)成為MRI檢查的常規(guī)技術(shù)之一，一般情況下，正常腦動(dòng)脈血流的方向、流速、流量均勻，在MRA圖像顯示高信號(hào)，走行柔和，均勻、光整，無(wú)局限性狹窄及擴(kuò)張現(xiàn)象，遠(yuǎn)端分支自然。急性大面積腦梗死往往是在腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，管壁斑塊形成使管腔變細(xì)、狹窄，甚至痙攣閉鎖，造成血流流速、流量發(fā)生改變，出現(xiàn)湍流現(xiàn)象，MRA圖像表現(xiàn)為動(dòng)脈血管走形僵直、變細(xì)，或粗細(xì)不均、毛糙，遠(yuǎn)端分支減少，甚至信號(hào)缺失。而急性腦炎是各種炎癥介質(zhì)導(dǎo)致小血管通透性增高，白細(xì)胞滲出，或毛細(xì)血管栓塞和破裂，細(xì)胞水腫、變性及壞死，大、中血管一般不受侵犯，血流流速、流量正常，MRI圖像上腦動(dòng)脈走行正常，粗細(xì)均勻，分支自然。

急性大面積腦梗死DWI顯示高信號(hào)，MRA圖像表現(xiàn)腦動(dòng)脈走行僵直，動(dòng)脈局部狹窄、變細(xì)或信號(hào)缺失，遠(yuǎn)端分支減少；急性腦炎DWI顯示高或等信號(hào)，MRA圖像腦動(dòng)脈走行正常，粗細(xì)均勻，遠(yuǎn)端分支自然。通過(guò)DWI和MRA聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性大面積腦組織疾病鑒別診斷具有重要意義，特別對(duì)急性腦梗死、腦炎鑒別診斷提供重要依據(jù)，為臨床盡早確定診斷及治療有很大幫助。