陜西省榆林市第二醫(yī)院B超室（榆林719000） 劉宏雄

我們?cè)?011年7月～2012年7月對(duì)103例臨床確診為椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)就其超聲檢查方法及影像學(xué)表現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本組患者共103例，其中男62例，女41例，年齡20～63歲，病程2個(gè)月至15年，臨床上均有程度不一的眩暈、頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退和耳聾癥狀，否認(rèn)其他疾病如高血壓、心臟病等病。所有患者均行X線、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查。

2 檢查方法 采用西門(mén)子Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，患者取仰臥位，肩下墊一薄枕，頭略向后仰，并略偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，采用直接掃查法，探頭置于頸部?jī)蓚?cè)縱向和橫向掃查相結(jié)合，在顯示頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面圖后，將探頭向外側(cè)移動(dòng)1～2cm，即可顯示頸椎橫突及其聲影。從下段第一個(gè)頸6（C6）橫突開(kāi)始，沿著C6橫突緩慢向上移行，直至顯示C3或C2橫突，兩個(gè)橫突間可顯示椎動(dòng)脈，C3或C2以上的椎動(dòng)脈因下頜骨影響，往往不易探及。由下而上分別測(cè)量雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察血管走行，管腔內(nèi)膜情況，有無(wú)異?；芈暋２噬嗥绽诊@示管腔內(nèi)血流方向，有無(wú)狹窄、扭曲及阻塞。頻譜多普勒將取樣容積置于椎動(dòng)脈所需部位，用脈沖多普勒測(cè)量收縮期峰值流速（Vs）、平均速度（Vm）、舒張期末流速（Vd）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），取樣容積（2.0～2.5mm）與血管椎動(dòng)脈狹窄的內(nèi)徑相當(dāng)，聲束方向與血管走行夾角＜600并校正。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 椎動(dòng)脈直徑2.0mm＜d＜2.8mm為輕度狹窄，1.0mm＜d≤2.0mm為中度狹窄，d≤1.0mm為重度狹窄，作為椎動(dòng)脈狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)；將Vs＜35cm／s、Vd＜15cm／s、RI＞0.72作為椎動(dòng)脈型頸椎病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

結(jié) 果

1 椎動(dòng)脈狹窄檢出率：103例患者中，檢出椎動(dòng)脈狹窄96例。其中一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄78例，雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄18例，左側(cè)狹窄37例，右側(cè)狹窄59例。椎動(dòng)脈發(fā)育不全伴CSA8例。

2 二維超聲聲像圖顯示：96例椎動(dòng)脈管壁增厚、回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)透聲欠佳或不佳，內(nèi)徑呈現(xiàn)程度不一的狹窄征像，其余7例超聲檢查未見(jiàn)異常。96例狹窄者中，40例還伴有椎動(dòng)脈走行彎曲，甚至2例彎曲程度呈拱橋形，管壁顯示明顯粗糙不平伴回聲增強(qiáng)；18例患者椎動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)硬化斑化形成；15例探及不規(guī)則低回聲血栓；3例椎動(dòng)脈管腔內(nèi)見(jiàn)粥樣斑塊回聲；2例閉塞者表現(xiàn)為腔內(nèi)透聲差，呈類(lèi)實(shí)性改變。7例超聲檢查未見(jiàn)異常者，給予擴(kuò)血管、理療解除痙攣等改善血流方法的治療后，自覺(jué)癥狀消失。

3 頻譜多普勒表現(xiàn)：76例在狹窄的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)血流速度降低征像，患側(cè)平均Vmax較對(duì)側(cè)呈明顯減低狀，同時(shí)伴有阻力指數(shù)的改變；Vs最低15cm／s，Vd最低8cm／s。20例患側(cè)椎動(dòng)脈流速增高，Vs最高65 cm／s，Vd最高25cm／s；有7例流速在正常范圍。另外有89例患側(cè)椎動(dòng)脈PI、RI增高，82例PI為1.3～1.8，14例＞1.8；80例R1為0.73～0.80，16例＞0.80。

4 彩色多普勒血流顯示：76例椎動(dòng)脈彩色血流異常者，表現(xiàn)為管腔內(nèi)彩色血流束變細(xì)（其中33例血流呈不規(guī)則細(xì)條狀）或出現(xiàn)反向血流信號(hào)，血流頻譜波峰圓鈍，上升支緩慢、波幅減低，舒張期頻譜低平，提示Vs、Vd減低，RI增高。輕中度狹窄者患側(cè)椎動(dòng)脈著色差，血流束變細(xì)，部分需調(diào)大彩色增益或降低血流速度才可顯示血流。

討 論

椎動(dòng)脈為鎖骨下動(dòng)脈的第一分支，走行較長(zhǎng)，在合成基底動(dòng)脈前分為四段。第1段即頸段，為起始段，自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出至C6橫突孔。起始段椎動(dòng)脈被甲狀頸干及前斜角肌中部遮蓋，使椎動(dòng)脈受壓折曲，可導(dǎo)致椎動(dòng)脈系缺血癥狀。第2段即椎骨段，大多數(shù)由C6橫突孔上升至C2橫突孔下口。此段椎動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)緊鄰鉤椎關(guān)節(jié)，后外側(cè)為椎間關(guān)節(jié)，脊神經(jīng)在橫突孔與關(guān)節(jié)突之間越過(guò)椎動(dòng)脈的后外方。成年后，多種原因可引起椎基底動(dòng)脈攣縮，使椎基底動(dòng)脈缺血，引起前庭系功能障礙而發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等癥狀［2］。第3段于C2橫突孔下口到枕骨大孔處，此段彎曲較多，當(dāng)機(jī)體退化，頸部受到外傷或動(dòng)脈發(fā)生栓塞時(shí)，可引起椎動(dòng)脈供血不足的癥狀。第4段即為顱內(nèi)段兩側(cè)椎動(dòng)脈合并基底動(dòng)脈，椎動(dòng)脈走行的多處彎曲及支配腦干部營(yíng)養(yǎng)血管的細(xì)小，常使椎動(dòng)脈系血流緩慢，容易引起腦干相應(yīng)部位供血不全［2］。椎動(dòng)脈是供應(yīng)腦組織血流量的主要來(lái)源之一，主要供應(yīng)大腦后部、小腦及腦干的血液。正常情況下椎動(dòng)脈血流相對(duì)恒定，左右側(cè)對(duì)稱(chēng)，其血流動(dòng)力學(xué)情況與椎動(dòng)脈本身的管腔大小、行走狀況有密切關(guān)系［3］。

本研究103例二維超聲聲像圖顯示，96例椎動(dòng)脈管壁增厚、回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)透聲欠佳或不佳，內(nèi)徑呈現(xiàn)程度不一的狹窄征像。其中，40例還伴有椎動(dòng)脈走行彎曲，管壁顯示明顯粗糙不平伴回聲增強(qiáng)，18例椎動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)硬化斑化形成，15例探及不規(guī)則低回聲血栓，3例椎動(dòng)脈管腔內(nèi)見(jiàn)粥樣斑塊回聲。頻譜多普勒顯示，76例在狹窄的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)血流速度降低征像，Vs最低15cm／s，Vd最低8cm／s。20例患側(cè)椎動(dòng)脈流速增高，Vs最高65cm／s，Vd最高25cm／s；89例患側(cè)椎動(dòng)脈PI、RI增高，PI在1.3～1.8有82例，＞1.8有14例；R1 0.73～0.80有80例，＞0.80有16例。彩色多普勒血流顯示，76例椎動(dòng)脈彩色血流異常者，表現(xiàn)為管腔內(nèi)彩色血流束變細(xì)或出現(xiàn)反向血流信號(hào)，血流頻譜波峰圓鈍，上升支緩慢、波幅減低，舒張期頻譜低平，提示Vs、Vd減低，RI增高。

本研究彩色多普勒超聲檢查檢出率為93.20%（96／103）。我們認(rèn)為，CDFI作為一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性檢測(cè)血流的方法，具有可靠性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、檢查費(fèi)用低、無(wú)輻射性等特點(diǎn)，它可結(jié)合有頸性眩暈和猝倒史、旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤、耳源性或眼源性眩暈等［4］，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷具有重要價(jià)值。

［1］周水呂，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：801.

［2］林玉潔，王海龍.彩色多普勒超聲在頸椎病患者中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)健康月刊，2011，30（4）：396-397.

［3］趙淑君，施彥華.彩色多普勒超聲在椎動(dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1811-1812.

［4］劉景發(fā)，尹慶水.臨床頸椎外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：159-160.