西電集團醫(yī)院（西安710077） 史成興

本文回顧性分析我院近4年來彩色多普勒超聲診斷125例盆腔包塊病例，明確排除子宮疾病，診斷率高達95.5%，為臨床醫(yī)生提供了明確的診斷依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 125例均為我院2007年1月至2011年5月婦產(chǎn)科門診或住院患者，成年已婚，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為盆腔包塊，年齡21～61歲，平均年齡44歲，主要臨床表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性或間斷性疼痛，陰道不規(guī)則出血或有分泌物增多，部分患者伴發(fā)熱、肛門墜脹感，婦檢均提示盆腔捫及包塊。

2 儀器與方法

2.1 儀器：使用儀器為美國GE公司VOLUSON 730EXPERT型，德國西門子公司G60S型，意大利百盛公司 ML50型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～6MHZ。

2.2 方法：患者適度充盈膀胱，經(jīng)陰道超聲無須充盈膀胱，在下腹部縱、橫、斜切面多方位連續(xù)掃查，觀察子宮及附件區(qū)，重點觀察附件區(qū)包塊及包塊與周圍器官、組織的關(guān)系，包塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血供情況，有無盆腔積液及量，必要時排空膀胱復(fù)查。

結(jié) 果

125例盆腔包塊中，囊性包塊58例，混合性包塊52例，實性包塊15例。其中炎性包塊29例（含11例輸卵管積水，3例輸卵管積膿），余為慢性附件炎形成包塊，占23.2%，其中21例經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺病理證實，8例經(jīng)臨床診斷性治療證實。宮外孕37例﹙29.6%﹚，卵巢囊腫30例﹙24%﹚，畸胎瘤8例﹙6.4%﹚，巧克力囊腫13例﹙10.4%﹚，惡性腫瘤6例﹙4.8%﹚，闊韌帶肌瘤2例﹙1.6%﹚。以上病例（除部分炎性包塊）均經(jīng)手術(shù)及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、抽液病理或?qū)嶒炇易C實，誤診7例﹙5.6%﹚。

討 論

1 超聲對婦科盆腔包塊的診斷價值：盆腔包塊是臨床上最常見的婦科疾病，包塊種類繁多，表現(xiàn)各異，根據(jù)聲像圖像、臨床表現(xiàn)與病理結(jié)果對照發(fā)現(xiàn)①卵巢囊腺瘤呈邊界清楚的橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)為單房或被厚薄均勻一致的纖細帶分隔為多房結(jié)構(gòu)，液區(qū)內(nèi)有散在暗淡點狀回聲，囊壁及分隔帶上見乳頭狀回聲向囊內(nèi)突起，內(nèi)有少量血流信號。囊腺癌漿液性與粘液性聲像圖相似，實性成分明顯增多，分隔帶厚薄不均，隆起乳頭狀結(jié)構(gòu)表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則，可呈“菜花”樣。內(nèi)有血流信號，阻力指數(shù)多＜0.6［1］。②畸胎瘤形態(tài)規(guī)則，表面光滑，與周圍組織分界清楚，內(nèi)部實質(zhì)性回聲與液性暗區(qū)錯綜分布，可見“脂液”分層征，“面團”征及點、桿、團狀強回聲，后伴或不伴聲影。包塊內(nèi)未見彩色血流信號［2］。③異位妊娠表現(xiàn)為子宮輕度增大，內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)無孕囊或出現(xiàn)“假孕囊”回聲，卵巢一側(cè)顯示邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂不均勻之包塊，與周圍組織分界不清，多位于附件區(qū)或子宮直腸窩內(nèi)，受壓后可與卵巢分離，其內(nèi)未見或僅見少許血流信號，其為陳舊性宮外孕聲像圖特征。④盆腔炎性包塊聲像圖為宮旁混合性包塊，邊界不清，內(nèi)部回聲強弱不等，以低回聲為主。包裹性盆腔積液，單發(fā)或多發(fā)，無包膜，內(nèi)見散在稍強點狀回聲及分隔帶回聲，盆腔結(jié)核顯示子宮周圍混合性包塊，內(nèi)見多條分隔帶及團絮狀回聲，或?qū)嵸|(zhì)不規(guī)則回聲和無回聲液區(qū)錯雜分布，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，輸卵管及卵巢回聲包裹其間或不能分辨。在日常工作中如能結(jié)合患者月經(jīng)史、自覺癥狀、臨床體征及實驗室及其它影像學檢查等資料，綜合分析，即能做出較準確的診斷。本文125例盆腔包塊，超聲診斷符合率高達95.5%，更能體現(xiàn)超聲診斷在盆腔包塊中的優(yōu)勢。超聲對軟組織包塊的囊、實性與其它影像手段比較有其優(yōu)勢，物理性狀容易判斷，同時可觀察盆腔腫物與周圍器官毗鄰關(guān)系，診斷中疊加新技術(shù)的應(yīng)用對明確腫塊的病理性質(zhì)，也有很大幫助。

2 誤診、漏診原因分析：超聲檢查在盆腔包塊中的診斷價值得到公認，然而任何影像學診斷方法均有其局限性。本文1例多發(fā)巧克力囊腫，內(nèi)壁有多個陳舊性血凝塊附著，誤為乳頭狀突起，未能仔細詢問癥狀及觀察突起上的血流信號而誤診；1例卵巢癌較?。?.2㎝×3.0cm），未能放大圖像，仔細觀察內(nèi)部回聲及供血情況，誤診為畸胎瘤；2例輸卵管膿腫誤為囊腺瘤和囊腺癌等，其主要原因是臨床表現(xiàn)不典型，沒有腹痛、發(fā)熱史，這可能與抗生素濫用有關(guān)。尤其是臨床及聲像圖表現(xiàn)不典型病例，如少見的腫瘤容易誤診。究其原因，有以下幾點：①對疾病的病理改變及臨床演變過程認識不足，導(dǎo)致分析方向錯誤。②部分病例臨床表現(xiàn)不典型，相互交叉且自身綜合分析能力不夠，使診斷思路受到一定限制。③盆腔包塊聲像圖表現(xiàn)各異，經(jīng)常出現(xiàn)“同圖異病”和“同病異圖”現(xiàn)象。要提高女性盆腔腫塊的診斷率，應(yīng)吸取上述教訓，多切面多方位掃查及介入超聲新技術(shù)應(yīng)用，必要時配合婦科醫(yī)生雙合診檢查，密切結(jié)合臨床及其它輔助檢查，降低錯誤發(fā)生率。

總之，隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，各種新型、高端的診療設(shè)備也應(yīng)運而生，用于盆腔腫塊的檢查手段也隨之變的多種多樣，在眾多的檢查方法里，超聲檢查對盆腔腫塊的診斷率較高，無法替代，其具備無創(chuàng)傷，無痛苦的特點，操作簡便快捷，適合廣泛應(yīng)用。

［1］李 軍，錢蘊秋.超聲報告書寫示例［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：335.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.第3版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，1997：1128.