附 艦 閔 婕 楊 雪 馬寧強(qiáng) 康艷霞 蘇海川 張賀龍

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腫瘤科 （西安710038）

近年來癌癥的發(fā)病率逐年上升，癌痛在晚期癌癥患者中發(fā)生率約為70%，阿片類鎮(zhèn)痛藥是其治療首選藥物，但該類藥物應(yīng)用中90%～100%的患者會出現(xiàn)便秘不良反應(yīng)，增加了晚期癌癥患者的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為了探討更為有效、安全的治療方法，我們運(yùn)用自擬潤腸通便方進(jìn)行了阿片相關(guān)便秘治療，現(xiàn)將療效及安全性的觀察結(jié)果報道如下。

臨床資料 72例入選患者均為病理檢查確診的非消化道癌癥住院患者，其中男性44例，女性28例；平均年齡53歲（22～70歲）；根據(jù)國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，病期均為III～I(xiàn)V期，其中肺癌患者42例，乳腺癌20例，宮頸癌8例，惡性胸膜間皮瘤2例。所有患者中醫(yī)辨證為氣血津液虧虛，大腸燥熱內(nèi)結(jié)。所有患者排除腫瘤引起的內(nèi)臟穿孔、顱內(nèi)高壓、病理性骨折等腫瘤相關(guān)急癥，疼痛數(shù)字評分法（NRS）用藥前均≥5分，服用阿片類藥物后疼痛控制NRS評分≤2分，無需調(diào)整阿片藥物劑量者?；颊邞?yīng)用阿片藥物后符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即排便時間延長（間隔48h以上或1周內(nèi)排便＜3次者）；糞便干燥堅硬，呈硬條或硬粒狀；排便困難，并伴有腹脹、神疲乏力、胃納減退等。每組36例，兩組年齡、性別、病程、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 治療組應(yīng)用自擬潤腸通便方，藥物組成：當(dāng)歸、火麻仁、桃仁、枳實(shí)、郁李仁各20g，肉蓯蓉、萊菔子、大黃、白芍、炒麥芽、檳榔各10g。制成中藥濃縮顆粒劑，開水泡服，早晚各1次。對照組給予麻仁潤腸丸（國藥準(zhǔn)字Z14020117），每次1丸，1d3次，療程同治療組。

治療時間7天，期間所有患者均未進(jìn)行化療、放療、生物治療等抗腫瘤治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥治療便秘臨床指導(dǎo)原則》擬定［2］。臨床治愈：大便正?；蚧謴?fù)到病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間歇時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干，而排便間歇時間在72h以內(nèi)，其他癥狀部分消失；有效：排便間歇時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

不良反應(yīng) 參照美國癌癥研究所常見毒性判定標(biāo)準(zhǔn)（NCI CTC 4.0）評價不良反應(yīng)，觀察患者用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖檢查，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組患者用藥后改善用時平均為20±3h，顯效26例，有效9例，無效1例，總有效率97.22% ；對照組患者服藥后改善用時平均為32±2h，顯效12例，有效15例，無效9例，總有效率75%；兩組比較起效時間以及總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)。分析血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖，兩組治療前后均無差別（P＞0.05）。

討 論 由于胃腸道阿片受體分布廣泛，便秘是阿片受體激動劑類藥物最為常見的不良反應(yīng)，并且不能隨著用藥時間的延長而耐受。同時癌癥患者飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體虛弱、病后、年老體虛等均可加重便秘的發(fā)生，其病機(jī)核心為氣虛大腸傳送無力和陰虛血虛致津枯腸燥。大腸的傳導(dǎo)須賴津液濡潤和陽氣推動，胃腑津液充足、脾臟輸布津液功能正常。津液下潤腸道，腎陰不虛，精血充則津液足，腎陽充足，陽氣運(yùn)行，肺氣正常宣降則大腸腑氣血通。若氣機(jī)失調(diào)，津液不足，則傳導(dǎo)失常，腑氣不通，形成便秘?！秲?nèi)經(jīng)》中指出“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，故便秘多由大腸傳化糟粕的功能失司所致，而大腸的正常傳導(dǎo)功能要有賴于氣的推動、津的潤燥、血的濡養(yǎng)，晚期癌癥患者多數(shù)已經(jīng)采用過手術(shù)及放射、化學(xué)等多種治療，機(jī)體多已出現(xiàn)氣血陰陽俱虛，鴉片辛香苦澀，苦而生火，澀而凝滯，香而耗氣，進(jìn)入人體直接耗損氣血津液，擾亂陽氣的正常運(yùn)行，加重了晚期癌癥患者氣虛、津虧、血虛癥狀，故晚期癌癥患者便秘多以虛為本，病程中氣滯、郁熱、津虧、血虛等可同時存在，各種因素之問相互作用，導(dǎo)致便秘反復(fù)難愈，目前臨床常用酚酞片、開塞露、蘆薈膠囊、乳果糖等治療，但療效均不甚滿意。治療上本著“虛則補(bǔ)之”，標(biāo)本兼顧的原則，重在補(bǔ)氣養(yǎng)血生津，輔以理氣通腑，方中當(dāng)歸、桃仁、麻子仁養(yǎng)血滋陰；郁李仁滑腸通便；肉蓯蓉滋腎益精，壯陽滑腸；萊菔子、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯；大黃疏風(fēng)泄熱；檳榔行氣利水，臨床隨證加減。

中藥濃縮顆粒劑是一種比較適應(yīng)現(xiàn)代社會生活的中藥新劑型，與傳統(tǒng)飲片煎劑相比，藥效方面有較好的一致性［3］。自擬潤腸方濃縮顆粒劑養(yǎng)血潤燥，以補(bǔ)藥之體為瀉藥之用，針對病因，從整體觀念出發(fā)，在為患者解除便秘的同時改善患者體質(zhì)狀況，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：110.

［2］龍建安，莫小艾.新加黃龍湯加減治療美施康定導(dǎo)致的便秘130例療效分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志，2006，6（3）：11－12.

［3］詹 鋒.潤腸丸單味中藥濃縮顆粒劑與傳統(tǒng)飲片藥效比較的研究［J］.Chinese Journal of Clinical Medicine，July，2004，V0l3.No7：34.