楊長平 鄧 紅

(四川旅游學(xué)院＜籌＞，四川 成都 610100)

漢代學(xué)者王充的著作《論衡》中談到“欲得長生，腸中常清”。但是，由于生活規(guī)律改變、情緒、飲食、排便習(xí)慣、藥物作用、缺少運動等因素所致的功能性便秘［1］，在現(xiàn)代人中非常普遍，老年人、兒童、女性和辦公室一族尤其多見。這直接影響了人們的生活和健康質(zhì)量。據(jù)我國北京、天津和西安地區(qū)對60歲以上老年人的調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人的慢性便秘比例高達(dá)15%～20%。對北京地區(qū)18～70歲成年人的調(diào)查結(jié)果表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。慢性便秘作為常見病，除了臨床治療外，還可以通過應(yīng)用藥食兩用原料進(jìn)行辨證食治。

1 功能性便秘的概念及危害

通常而言，排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變，如炎癥、腫瘤等引起的便秘，以及糖尿病、甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病過程中出現(xiàn)的便秘［2］，便可判斷為功能性便秘。便秘若沒有及時妥善處理，對健康有較大的影響，甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于大便排出不暢，糞便的毒素被大量吸收，易產(chǎn)生食欲不振、厭食、惡心、納差、口臭、口舌生瘡、痤瘡、煩燥不安，并發(fā)痔瘡、肛裂、直腸脫垂、結(jié)直腸炎和潰瘍等肛腸病，誘發(fā)大腸癌、乳腺癌等。此外，嚴(yán)重便秘的肛門怒掙可使血壓急劇上升，特別是高血壓、冠心病等心血管疾病患者，極易引發(fā)中風(fēng)甚至猝死。

2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和病因

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，分為 4 種類型［3］。

2.1 肺脾氣虛型便秘

其癥狀是大便干燥如栗，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。究其病因在于，肺為主氣之樞，脾為生氣之源。肺與大腸相表里，肺氣不足則腸道傳導(dǎo)無力，糟粕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯則大便不通;脾氣不足則水谷津液化生無源，津液不足則無水以載舟，故而大便堅澀難行。如果患者長期便秘，又會再度導(dǎo)致肺脾受損，進(jìn)一步加重便秘的癥狀，如此反復(fù)惡性循環(huán)，癥狀慢性持續(xù)性加重是肺脾氣虛型功能性便秘的最顯著特點。年老體弱、久病產(chǎn)后、素體虛弱;或飲食勞倦、過食生冷、感受寒濕，傷及脾胃，均可導(dǎo)致肺、脾氣虛。

2.2 脾腎陽虛型便秘

其癥狀是大便艱澀，小便清長，畏寒肢冷，甚則少腹冷痛，或腰膝酸軟。舌淡，苔白潤，脈沉細(xì)。巢元方在《諸病源候論》中曰:“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛寒……腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難?！北咀C型多見于素體陽虛，或病后、產(chǎn)后、年老者。脾腎陽虛，陽氣不足，臟腑組織器官失于溫煦，則陰寒凝結(jié)而糟粕不行;陽氣不足推動無力，則腸道傳送艱難，并且陽不化陰而出現(xiàn)大便艱澀、排出困難或先硬后溏，同時常伴有小便清長、怕冷喜暖等癥狀。

2.3 陰血虧虛型便秘

癥狀是大便干結(jié)，面色少華，頭暈?zāi)垦＃衿＜{呆，口干少津。舌淡，苔薄白少，脈細(xì)。本證型多因熱病導(dǎo)致陰血不足、腸道失潤及失養(yǎng)，津傷腸燥，“無水舟?！?。《溫病條辨》所謂“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者”。陰血在人體內(nèi)濡養(yǎng)全身臟腑組織器官，陰血足則人體滋潤而榮，陰血虧則人體失養(yǎng)而枯，所以面色不華、頭暈?zāi)垦?。血虛生氣不足，則可見神疲納呆;陰血同源，血虛而陰液不足且易生內(nèi)熱，故見口干少津。

2.4 腸道氣滯型便秘

癥狀是大便秘結(jié)，噯氣頻作，納食減少。舌淡，苔白，脈弦。病因在于人體之氣升降出入?yún)f(xié)調(diào)而平衡，則氣機(jī)條暢，若局部阻滯不通則為氣滯。肝主疏泄，有助于大腸傳導(dǎo)，肝氣郁結(jié)，則大腸氣機(jī)不利，腑氣不通。如《金匱要略·便秘》云:“氣秘者，氣內(nèi)滯，而物不行也。”肝失疏泄，在下則大腸當(dāng)降不降腑氣不通，加之津液布散不足，傳導(dǎo)失施則易便秘，且欲便不得;在上則脾胃升降失和，氣機(jī)上逆故噯氣頻作，受納運化無能則納呆食少。常見于工作壓力大或者生活不規(guī)律、情志不舒、久坐少動者。

3 食治方法

3.1 肺脾氣虛型便秘

3.1.1 食治原則

遵循“虛則補(bǔ)之”的原則，脾氣虛甚者應(yīng)健脾益氣，潤腸通便;肺氣虛甚者補(bǔ)肺啟秘，潤腸通便。推薦藥食兩用的品種有山藥、百合、白果、白扁豆、桑椹、杏仁、阿膠、棗、羅漢果、茯苓、萊菔子、蓮子、龍眼肉、葛根、黑芝麻、蜂蜜等?？蛇x擇糙米、嫩玉米、小米、燕麥等谷類食物，但不能精細(xì)加工，應(yīng)保留大部分膳食纖維與B族維生素。蔬菜中可選馬鈴薯、南瓜、冬筍、胡蘿卜、香菇、扁豆、黑白木耳、黃花菜、菠菜、胡蘿卜等。水果和堅果可選栗子、榛子、松子、花生、椰子、荔枝、櫻桃、葡萄干等。肉類可選雞鴨肉、豬肉、鵪鶉、海參、鱔魚等。

3.1.2 食療方實例——金銀肉丸

原料組配:豬肥瘦肉200g 糯米60g 玉米糝40g 雞蛋1個 姜米5g 蔥汁10g 鹽3g味精1g 料酒10g 胡椒粉5g 淀粉10g

烹調(diào)方法:蒸

操作過程:①糯米、玉米糝一同洗凈后用水浸泡8h，撈出瀝干成金銀米;②豬肥瘦肉剁成茸，加入雞蛋、姜米、蔥汁、鹽、味精、料酒、胡椒粉、淀粉攪勻成餡;③肉餡擠成丸子，表面均勻裹上一層金銀米;④金銀肉丸放入鍋中蒸熟即可。

3.2 脾腎陽虛型便秘

3.2.1 食治原則

以補(bǔ)脾益腎，溫潤通便為原則。推薦藥食兩用的品種有刀豆、山藥、火麻仁、龍眼肉、郁李仁、棗、枸杞、桃仁、龍眼、益智仁、蓮子、胡桃仁、蜂蜜、烏梅、桑椹、覆盆子、芡實、黃精、肉蓯蓉、肉桂等，民間也有用鎖陽的?？蛇x擇食物有粳米、小米、蕎麥、刀豆、蠶豆、豇豆、白豆、葫蘆子、黑大豆、金櫻子、葡萄、五味子、荔枝、櫻桃、沙棘、烏飯果、板栗、橡實、甘藍(lán)、韭菜、韭菜籽、香椿頭、胡蘿卜、芋頭、馬鈴薯、甘薯、芝麻、牛髓、牛腎、羊骨、雞、鴿、鹿、黑魚、鱸魚、泥鰍、黃鱔、黃魚、烏賊、魚鰾、蛤蜊、烏龜肉、淡菜、鮑魚、海參、海龍、龍涎香、裙帶菜等。

3.2.2 食療方實例——時蔬燒鱔魚

原料組配:鱔魚片250g 山藥150g 胡蘿卜100g 黃瓜50g 大蒜20g 姜片5g 蔥段5g郫縣豆瓣20g 鹽1g 醬油10g 味精1g 料酒10g 水淀粉15g 鮮湯400g 色拉油80g

烹調(diào)方法:燒

操作過程:①鱔魚片洗凈，切成6cm長的段;②山藥、胡蘿卜去皮，與黃瓜一起洗凈，切成約2cm寬、5cm長的條;③炒鍋置火上，放油燒至7成熱，放入鱔魚，加少許鹽煸炒至鱔魚不粘鍋，吐油時鏟起;④凈鍋內(nèi)加油燒至5成熱，下豆瓣煸至出紅油時，放姜片、蔥段炒香后摻湯，隨后把鱔魚片、蔬菜塊、大蒜、鹽、醬油、料酒下鍋，燒沸后轉(zhuǎn)中火慢燒入味至食材軟熟，放味精，用水淀粉收汁后起鍋裝盤即成。

3.3 陰血虧虛型便秘

3.3.1 食治原則

以滋陰養(yǎng)血，增液潤燥為原則。推薦藥食兩用的品種有山藥、玉竹、龍眼肉、棗、阿膠、黑芝麻、決明子、百合、桑葚、荷葉、桑葉、黃精、蜂蜜、酸棗仁等。可選擇食物有黑米、燕麥、玉米、鴨肉、黑魚、鱔魚、鱉、墨魚、魷魚、海蜇皮、豬蹄、海參、菊薯、芋頭、馬鈴薯、紅薯、荸薺、黑白木耳、牛乳、燕窩、豆?jié){、藕、西紅柿、菠菜、胡蘿卜、莧菜、菌類、蘋果、獼猴桃、香蕉等。

3.3.2 食療方實例——蜜汁葡萄干土豆泥原料組配:土豆250g 葡萄干40g 蜂蜜20g烹調(diào)方法:蒸

操作過程:①土豆去皮切片蒸熟后，碾成泥晾涼;②葡萄干用涼開水浸泡至軟，撈出，拌入土豆泥中;③土豆泥放入碗內(nèi)壓成型，扣入盤中，澆上蜂蜜，頂部擺上葡萄干即可。

3.4 腸道氣滯型便秘

3.4.1 食治原則

以順氣導(dǎo)滯，理氣通便為原則。推薦藥食兩用的品種有藿香、蒲公英、馬齒莧、陳皮、佛手、香櫞、薄荷、萱草花、魚腥草、決明子、紫蘇、槐花、白扁豆花、玫瑰花、代代花等。可選擇食物有芽米、小麥胚芽、嫩玉米、馬鈴薯、菊薯、牛蒡、白蘿卜、黃花菜、蘑菇、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、大白菜、西蘭花、芹菜、橘子、香蕉、核桃、板栗、木瓜、芒果、酸奶、蝦、里脊肉等。

3.4.2 食療方實例——彩烹蝦仁

原料組配:鮮蝦仁200g 荷蘭豆30g 芒果50g 核桃20g 水發(fā)黑木耳20g 菊花15g 姜片5g 蒜片5g 鹽2g 味精1g 料酒10g 蛋清1個 淀粉15g 色拉油30g

烹調(diào)方法:炒

操作過程:①鮮蝦洗凈，去頭尾，剝皮后挑除蝦線，用鹽、料酒、蛋清腌制10min;②荷蘭豆去筋洗凈切斜片，芒果去皮取肉切菱形，核桃用溫水泡后撕去皮，黑木耳撕成小塊，菊花洗凈后用清水浸泡;③荷蘭豆、木耳入沸水中焯水1min;④炒鍋放油燒至3成熱，加姜蒜片炒出香味，放蝦仁炒至變色后，下荷蘭豆、芒果、核桃、木耳一起翻炒，最后用鹽、味精調(diào)味，起鍋裝盤，撒上菊花即可。

4 結(jié)論

功能性便秘的成因是多樣的，飲食防治便秘雖然關(guān)鍵，但同時還應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如生活規(guī)律、加強(qiáng)運動、減輕壓力、精神愉悅、多喝水、定時排便等。此外，若便秘持續(xù)時間較長且癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確治療。

［1］王敏慧，張愛國，焦健.功能性便秘［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2005，21(10):12 －13.

［2］郭慧君，王知佳.中醫(yī)辨證分型治療老年功能性便秘80例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(5):685－686.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.