馮恒榮，陳秀玲

經(jīng)研究證實(shí)，劇烈運(yùn)動時腎小球動脈發(fā)生收縮，腎血流量減少，易發(fā)生功能性腎功能不全，此時腎無實(shí)質(zhì)性改變。但因劇烈運(yùn)動引起的急性腎功能衰竭也有個例報道［1］。該病發(fā)病快，常在運(yùn)動中或運(yùn)動后數(shù)小時發(fā)生，臨床表現(xiàn)腰腹部疼痛、惡心、嘔吐、肌無力或疼痛，易被認(rèn)為是劇烈運(yùn)動所致，常被誤診和漏診［2］。本文對在2012年揚(yáng)州半程馬拉松比賽中送我院就診的15 例患者進(jìn)行病例分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月29日，揚(yáng)州市舉辦半程馬拉松比賽時我院承擔(dān)后勤醫(yī)療保障任務(wù)。在比賽中因身體不適送我院觀察和搶救的15 例運(yùn)動員(均為業(yè)余選手)，其中男12例，女3 例，年齡18～38 歲。既往身體健康，無腎臟病史，近期未服用任何藥物。

1.2 檢測方法 儀器和試劑:儀器為AX4280 全自動尿液干化學(xué)分析儀和強(qiáng)生V350 干式生化分析儀，試劑均為配套ARKRAY AUTION Sticks 10EA 試劑和強(qiáng)生公司配套干式生化試劑。操作方法:嚴(yán)格按照操作規(guī)程和SOP 文件對患者血液和尿液樣本進(jìn)行測定，測定結(jié)果與正常參考范圍進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

患者在入院時均發(fā)生不同程度的腰腹部疼痛、惡心、嘔吐、無力伴尿量減少。尿液干化學(xué)結(jié)果輕度蛋白尿和部分患者鏡檢尿紅細(xì)胞增高。血液生化檢查:所有患者尿素氮均正常，7 例血肌酐基本正常，8 例血肌酐不同程度升高，12 例乳酸脫氫酶和肌酸激酶升高，14 例有不同程度的尿酸和乳酸的升高?；颊呓?jīng)充分休息和治療后，14 例患者腎功能、乳酸脫氫酶和肌酸激酶恢復(fù)正常好轉(zhuǎn)出院，1 例男患者病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)入本院ICU 繼續(xù)治療。

3 討論

經(jīng)研究證明，適宜的運(yùn)動對腎臟的結(jié)構(gòu)和功能有良好的影響。但高強(qiáng)度運(yùn)動時，血液向肌肉、心臟及肺的分配量增加，腎血流量下降，短時間高強(qiáng)度運(yùn)動使腎血流量下降達(dá)50%～75%，其機(jī)理是由于腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺腎臟交感神經(jīng)興奮，引起腎血管收縮，造成腎血流量下降［3］。同時劇烈運(yùn)動時機(jī)體交感神經(jīng)極度興奮、血壓升高，引起兒茶酚胺及心鈉素等活性物質(zhì)血漿濃度升高從而引起腎血管阻力改變，腎小球?yàn)V過膜通透性增大，腎小球?yàn)V過膜通電荷屏障帶負(fù)電荷的唾液蛋白減少或喪失，因此RBC 等易通過腎小球?yàn)V過膜［4］。運(yùn)動性蛋白尿的陽性率、蛋白排出量與運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間密切相關(guān)，其中運(yùn)動強(qiáng)度遠(yuǎn)較運(yùn)動時間對蛋白尿的影響大［5］。劇烈運(yùn)動時機(jī)體耗能過多，血氧消耗增加，組織相對缺氧，無氧酵解作用增強(qiáng)，較多的乳酸進(jìn)入血液循環(huán)。而劇烈運(yùn)動后血肌酐也有不同程度的升高，原因可能由于劇烈運(yùn)動對腎臟的一過性損傷。不同運(yùn)動強(qiáng)度對不同體質(zhì)的運(yùn)動員的腎功能會有不同程度的損害，所以對于此類疾病的預(yù)防和治療十分重要。首先要求加強(qiáng)運(yùn)動員對健康衛(wèi)生知識認(rèn)識的重要性，特別是參加類似運(yùn)動的許多非專業(yè)的運(yùn)動員，使運(yùn)動員掌握基本的運(yùn)動知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。預(yù)防此類疾病發(fā)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)在參加含有此劇烈運(yùn)動的比賽的業(yè)余選手，在比賽前幾周應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的相關(guān)訓(xùn)練，在身體負(fù)荷范圍內(nèi)運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)，逐步提高，以提高機(jī)體的適應(yīng)能力，避免超負(fù)荷的過度運(yùn)動對機(jī)體造成不良影響，出現(xiàn)不適要及時終止，并去醫(yī)院就診，杜絕此類疾病發(fā)生。(2)參加含有此劇烈運(yùn)動的比賽前要安排好休息，注意勞逸結(jié)合，如有身體不適、感冒或腰痛者應(yīng)禁止參加此類運(yùn)動。(3)特別提醒的是參加此長時間的運(yùn)動的業(yè)余選手，結(jié)果不是最重要的，重在參與，在比賽過程中要合理安排體力和運(yùn)動強(qiáng)度，量力而行，如有身體嚴(yán)重不適請及時退出，因?yàn)橹貜?fù)性劇烈運(yùn)動，易引起橫紋肌溶解癥，并發(fā)生腎功能損害。(4)運(yùn)動員要重視運(yùn)動的科學(xué)補(bǔ)水，否則不僅不能保持體液平衡，甚至?xí)鹈撍\(yùn)動過程中每隔15 min 喝一口水，超過1 h 應(yīng)喝些淡鹽水來補(bǔ)充流失的鈉離子。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)理與運(yùn)動所致的腎臟缺血和血液動力學(xué)異常有關(guān)［6］。此病及時治療后，預(yù)后一般良好，絕大多數(shù)患者腎功能可以完全恢復(fù)正常，又有報道有些患者會有多次復(fù)發(fā)的運(yùn)動后急性腎功能衰竭［7］。值得注意的是，劇烈運(yùn)動導(dǎo)致的急性腎功能衰竭并不少見［8］，因此運(yùn)動員特別要加強(qiáng)運(yùn)動衛(wèi)生知識的宣教，注意預(yù)防運(yùn)動所致的急性腎功能衰竭的病例的發(fā)生。

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