王愛琴 鐘世良 王麗英 易小青 練慧萍 張 蘭

王愛琴:女，本科，副主任護(hù)師

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位［1］，多發(fā)于青少年，而青少年一般無基礎(chǔ)疾病，患病后影響了他們的學(xué)習(xí)、生活。筆者對我院普外科收治的136 例青少年急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析，探討影響急性闌尾炎的流行病學(xué)因素從而為預(yù)防工作提供依據(jù)，并給予相應(yīng)護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年2月～2012年2月收住我院普外科的青少年急性闌尾炎患者136 例。入選標(biāo)準(zhǔn)為: 既往均無腹部疾病史。腹部B 超顯示:闌尾輕度充血、腫脹［2］。

1.2 研究方法 采用流行病學(xué)回顧性研究，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員，按設(shè)計要求進(jìn)行資料收集統(tǒng)計。研究資料來源:患者住院病歷及復(fù)診、隨訪記錄;研究項目包括患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、危險因素、發(fā)病后就診時間、平均住院時間及隨訪情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均用FoxPro 建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用FoxPro 和SPSS 13.0 軟件包對結(jié)果進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 性別、年齡 136 例青少年急性闌尾炎患者中，男86例，女50 例，男∶女為1.72 ∶1。年齡13～20 歲，平均16.36歲，以初三及高三學(xué)生多發(fā)。

2.2 發(fā)病季節(jié) 136 例青少年急性闌尾炎患者發(fā)病季節(jié)分布:春季50 例，夏季47 例，秋季18 例，冬季21 例。

2.3 危險因素

2.3.1 飲食因素 患者每周進(jìn)食食品烹制用油多106 例(77.94%) ，每周以進(jìn)食肉類食品(雞腿、肉串) 為主113 例(83.09%) ，每周進(jìn)食蔬菜及其他富含纖維素食品少102 例(75.00%) ，進(jìn)食冷飲(＜18 ℃) 有94 例(69.12%) 。

2.3.2 生活方式因素 每天早晚上自習(xí)課，參加早操、課間操及課外活動較少，餐后自由活動時間少。餐后2 h 內(nèi)突然劇烈運(yùn)動65 例(47.79%) ;109 例(80.15%) 感到休息不夠;112 例(82.35%) 感到活動量較以往減少;115 例(84.56%)感到體能下降。

2.3.3 心理因素 感到精神壓力和學(xué)習(xí)壓力大有128 例，占94.12%。

2.4 最主要癥狀 急性發(fā)病患者以上腹痛或臍周痛為主，70%～80%患者6～8 h 后轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

2.5 就診時間 發(fā)病后1～8 h 就診，平均4.6 h。

2.6 治療方法 121 例患者在腹腔鏡下行手術(shù)治療，15 例患者采取保守治療。

2.7 治療轉(zhuǎn)歸 全部患者治愈出院，平均住院3.5 d。保守治療患者，隨訪3～6 個月，無1 例復(fù)發(fā)。

3 臨床特點分析

3.1 生活方式 本文回顧性數(shù)據(jù)分析顯示，發(fā)病人群主要集中在初高中階段學(xué)生，尤其是初三及高三學(xué)生，患者平均年齡16.36 歲，男女比例是1.72∶1。由于學(xué)生學(xué)習(xí)時間長，早晚時間安排自習(xí)，課外文體活動時間少，參加早操、課間操少，外出活動局限，導(dǎo)致身體素質(zhì)下降。在發(fā)病學(xué)生中有82.4%患者平時很少鍛煉，發(fā)病前突然有劇烈運(yùn)動史。

3.2 環(huán)境因素 環(huán)境氣候的變化與急性闌尾炎發(fā)病密切相關(guān)，氣溫由冷變暖，由暖變冷，特別是春、夏季節(jié)往往是急性闌尾炎好發(fā)時段。本組患者春季發(fā)病50 例，占總發(fā)病的36.76%;夏季發(fā)病47 例，占總發(fā)病的34.56%。調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)病時常有氣候“寒冷”的感覺，這種機(jī)體外環(huán)境的隱性改變引起機(jī)體免疫力的調(diào)節(jié)失衡，造成闌尾血管痙攣、胃腸功能紊亂而發(fā)病。

3.3 飲食因素 目前多項國外研究報道［3，4］，急性闌尾炎的發(fā)病與膳食結(jié)構(gòu)中富含纖維素食品的減少有關(guān)，過多進(jìn)食肉類食品容易引起腹脹、大便干結(jié)，影響腸道功能的運(yùn)行。闌尾本身有著特殊的解剖結(jié)構(gòu)，為細(xì)長盲袋狀，開口于回盲部，當(dāng)腸道功能運(yùn)行障礙、內(nèi)環(huán)境紊亂時，闌尾盲袋中經(jīng)常有糞便存留，容易繁殖細(xì)菌，引起急性闌尾炎發(fā)作。進(jìn)食油炸類、肉類食品比例偏高，而富含纖維素食品的減少，對闌尾炎的發(fā)生率有著重要的影響。

3.4 心理因素 發(fā)病患者94.12%感到學(xué)習(xí)緊張、精神壓力大，特別是初三、高三學(xué)生，容易產(chǎn)生精神緊張、適應(yīng)困難，出現(xiàn)心理應(yīng)激和生理應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致免疫力下降、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，影響到腸道運(yùn)行功能平衡和血運(yùn)障礙，當(dāng)闌尾動脈和闌尾腔內(nèi)梗阻、痙攣、受壓時容易引起急性闌尾炎發(fā)病。

急性闌尾炎發(fā)病因素復(fù)雜，是多種綜合誘因的結(jié)果。目前病因?qū)W說有三種［5］:(1) 神經(jīng)反射學(xué)說。(2) 闌尾腔梗阻學(xué)說。(3) 細(xì)菌感染學(xué)說。從本文回顧性數(shù)據(jù)分析顯示，精神緊張、勞累、環(huán)境溫度變化、胃腸道功能紊亂，都有可能引起闌尾局部功能障礙，成為急性闌尾炎發(fā)病的誘因。

4 護(hù)理對策

4.1 醫(yī)院、家庭、學(xué)校、社區(qū)四位一體，對重點人群、發(fā)病高發(fā)季節(jié)進(jìn)行針對性干預(yù) 青少年是急性闌尾炎的高發(fā)人群，醫(yī)院應(yīng)與學(xué)校、社區(qū)及家庭四方互動，從源頭抓起，減少急性闌尾炎發(fā)病率。定期組織志愿者、服務(wù)隊深入學(xué)校、社區(qū)及家庭，進(jìn)行急性闌尾炎專題健康教育，發(fā)放健康宣傳手冊，重點宣教青少年急性闌尾炎的癥狀、體征及誘發(fā)因素; 與學(xué)校協(xié)調(diào)，了解學(xué)生的體質(zhì)特點、生活習(xí)慣，共同探討其最佳運(yùn)動方式、運(yùn)動量及時間，合理安排休息、運(yùn)動，避免餐后作劇烈運(yùn)動;了解學(xué)生的飲食習(xí)慣，及時調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)少進(jìn)食油膩、油炸、肉類食品(雞腿、肉串) ，多進(jìn)食蔬菜、水果等富含纖維素的食品，避免暴食“冷飲”。便秘者指導(dǎo)其增加粗纖維食物攝入(如韭菜、芹菜、地瓜) ，飯后進(jìn)食香蕉以潤腸通便; 晨起飲蜂蜜水1 杯;每日飲水量2000 ml 以上;每日按摩腸道數(shù)次以促進(jìn)腸蠕動，保持每日排便通暢。注意氣溫變化，及時添加衣服，避免著涼。動態(tài)觀察學(xué)生的心理狀況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)家長和老師在關(guān)注學(xué)生學(xué)業(yè)的同時，也要注意其身體素質(zhì)和精神健康。

4.2 提供個性化心理護(hù)理，促進(jìn)患者角色適應(yīng) 青少年患急性闌尾炎后，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，且信息缺乏，產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)，患者角色適應(yīng)障礙。護(hù)理人員通過適當(dāng)?shù)恼Z言和非語言性溝通，努力建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，分析影響患者角色適應(yīng)的因素，對患者提供針對性的心理疏導(dǎo)與支持。

4.3 加強(qiáng)?？谱o(hù)理 對手術(shù)治療者，告知術(shù)前注意事項，指導(dǎo)術(shù)后飲食種類及量，鼓勵患者循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食; 術(shù)后鼓勵患者早期下床活動［6］，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連，促進(jìn)切口愈合，保持切口敷料干凈，有腹腔引流管者保持引流通暢。非手術(shù)治療者，指導(dǎo)清淡飲食，疼痛時予右側(cè)屈曲被動體位［7］，指導(dǎo)采用緩解疼痛的舒適臥位方法，教會患者自我觀察腹部癥狀及體征變化的方法。

4.4 加強(qiáng)出院宣教，預(yù)防復(fù)發(fā) 保持積極樂觀心態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后避免做劇烈運(yùn)動，尤其跳躍、奔跑等，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合;術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動，特別是增加腹壓的活動，以防形成切口疝［8］，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，及時就診。

5 結(jié) 論

通過對青少年急性闌尾炎患者的發(fā)病因素進(jìn)行調(diào)查和分析，對重點人群、高發(fā)季節(jié)從調(diào)節(jié)生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，并建立醫(yī)院、家庭、學(xué)校和社區(qū)一體模式，減少青少年急性闌尾炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

［1］ 吳在德主編.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:467-473.

［2］ 董 郡主編. 病理學(xué)［M］. 第2 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1996:490.

［3］ Barker DJ. Acute appendicitis and dietary fibre: an alternative hypothesis［J］.Br Med J，1985，290(6475) :1125.

［4］ Barker DJ，Morris J，Nelson M.Vegetable consumption and acute appendicitis in 59 areas in England and Wales［J］. Br Med J，1986，292(6525) :927 -930.

［5］ 張啟瑜，錢 禮主編.腹部外科學(xué)［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2006:401 -429.

［6］ 李桂芳，李貴壽.86 例急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會［J］. 中醫(yī)臨床研究，2009，1(24) :30 -31.

［7］ 王群芳.護(hù)理干預(yù)對老年急性闌尾炎患者效果的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(2) :364 -365.

［8］ 郝妹睿.180 例急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2009，12:140.