劉 鵬 ，王吉麗，戴春玉

(1.武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076，2.黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150010)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長(zhǎng)短，精神狀態(tài)與胃腸道功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。

1 優(yōu)點(diǎn)

1.1 隨著對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入，逐步認(rèn)識(shí)到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時(shí)是重要的免疫器官。正因如此，較之胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收，供給方便，費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。

1.2 適應(yīng)癥:①胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);②意識(shí)障礙或昏迷;③消化道瘺;④短腸綜合征;⑤腸道炎性疾病;⑥急性胰腺炎;⑦代謝狀態(tài);⑧慢性消耗性疾病;⑨糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良，特殊疾病。

1.3 禁忌癥:麻痹性和機(jī)械性腸梗阻，消化道活動(dòng)性出血及休克均是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥。嚴(yán)重腹瀉，頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合征也應(yīng)當(dāng)慎用。

1.4 注意事項(xiàng):了解膳食的組成和配制方法，總體積不超過(guò)2000mL，管飼時(shí)，頭部和頸部抬高，管飼后，溫水沖洗管子。

2 護(hù)理措施

2.1 保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)存放，并于24h內(nèi)用完。

2.2 保護(hù)黏膜，皮膚長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤(rùn)滑，對(duì)造瘺口周?chē)つw保持清潔，干燥。

2.3 預(yù)防誤吸

2.3.1 保持胃管位置;對(duì)胃排空遲緩，由鼻胃管或胃造瘺輸注營(yíng)養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸[1］。

2.3.2 測(cè)量胃內(nèi)殘余液量;在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，每4h抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150mL應(yīng)暫停輸注。

2.3.3 觀察及處理;一旦出現(xiàn)嗆咳，咳出營(yíng)養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵(lì)病人咳嗽，吸出，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸入物。

3 心理護(hù)理

3.1 許多病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有畏懼心理，尤其是經(jīng)鼻插管的不適感使病人不易接受甚至產(chǎn)生抵觸情緒。有的病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果持懷疑態(tài)度，這些不正常的心理因素對(duì)安全有效地施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)十分不利。為此，做好病人的心理護(hù)理十分重要[2］。

3.2 術(shù)后患者回房后先取低枕平臥位6h頸下墊薄枕，頭偏向一側(cè)若患者清醒良好，平臥6h，可每2h左右交替?zhèn)扰P2h。術(shù)后第1天即可給予患者半坐臥位進(jìn)行輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)病人應(yīng)取頭高30°～45°臥位，輸注完畢后維持體位30～60 min，以預(yù)防反流而引起誤吸發(fā)生，同時(shí)，也可防止反流引起嗆咳而導(dǎo)致胃管和鼻腸營(yíng)養(yǎng)管脫出。

4 輸注護(hù)理

4.1 剛開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)速度一般為20～30mL/h，以后每12～24h，增加 10～25mL，最快速度為 100～125mL/h。用量由500mL增加到1500mL。嚴(yán)格控制輸注速度十分重要，采取復(fù)爾凱800型輸液泵控制速度。輸注過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腹脹腹痛，惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)，注意觀察腹腔引流液的顏色[3］。

4.2 輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在37～40℃，過(guò)涼易引起胃腸道并發(fā)癥。采取紐迪專(zhuān)門(mén)的輸注管加溫器，輸注時(shí)把加溫器放于輸注距口腔的近端，每8h左右移動(dòng)一下加溫的位置，以防止加溫器長(zhǎng)期置于同一位置引起輸注管受熱變形，影響輸注速度。輸注管要每日更換。

5 口腔護(hù)理

5.1 術(shù)后患者一側(cè)鼻孔留有2條管道或兩側(cè)鼻孔各留有一條管道，影響患者正常呼吸，常被迫采用張口呼吸加上切口疼痛，禁食，禁水導(dǎo)致口腔黏膜干燥。

5.2 用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，用溫水漱口囑患者切勿咽下。

5.3 采用口腔分流呼吸法，保持口腔濕潤(rùn)，患者自然張口舌體放松舌尖微翹頂住上切牙腭側(cè)。

以上收集了臨床的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便，容易掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用方法，希望能夠指導(dǎo)臨床護(hù)理工作者在工作中積極采用，有效防治措施提高病人的生命質(zhì)量。

[1]護(hù)理學(xué):營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理[M］.人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]李連慧，崔麗波.普外科健康教育的實(shí)踐和體會(huì)[J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，4:318.

[3]喬明芝，周玲玲.34例危重病人的TPN治療[J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，4:269 －270.