朱詠梅

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫214002)

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種兇險的急腹癥，其病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，病死率高。完全腸外營養(yǎng)(TPN)在保證病人基本營養(yǎng)的基礎上避免了食物對胰腺的刺激，在急性重癥胰腺炎的治療中有重要的作用，但是長期的禁食和靜脈營養(yǎng)增加了感染機會，導致機體免疫力低下、水電解質酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了病人的康復[1］，臨床觀察和實驗研究表明，適時腸內營養(yǎng)(EN)能夠減少細菌移位和胰腺炎繼發(fā)感染的發(fā)生率。

1 臨床資料

我科于2011年1月至2012年6月共收住急診胰腺炎病人51例。男性37例，女性14例，年齡34～65歲，平均49.5歲。其中膽源性胰腺炎40例，原發(fā)性胰腺炎6例，胰腺膿腫和假性囊腫5例。均腸外營養(yǎng)治療同時予早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合治療。

2 腸內營養(yǎng)應用的重要性

由于完全腸外營養(yǎng)制劑中缺乏谷氨酰胺，腸道缺乏食物的刺激，腸黏膜萎縮，細菌移位率增加，腸道形態(tài)和功能產生異常，腸道屏蔽功能下降。免疫功能出現(xiàn)異常，腸內營養(yǎng)液中含有谷氨酰胺，能維護黏膜的屏蔽功能。腸內營養(yǎng)液是經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他營養(yǎng)支持方式，它是一種符合正常生理習慣的營養(yǎng)途徑，對促進受損胰腺組織修復具有重要意義。

3 腸內營養(yǎng)方案的選擇

3.1 腸內營養(yǎng)時間的選擇:早期腸內營養(yǎng)液時間選擇為入院后7～10d，病人治療后病情逐漸好轉，腹痛消失，腹脹減輕時即給予插螺旋式鼻空腸管，插管后12h床邊X平片證實空腸管頭端已進入空腸，然后開始腸內營養(yǎng)液。而一般腸內營養(yǎng)液選擇為入院后14～18d，病情好轉后，必須查血尿淀粉酶、白細胞正常及動脈血氧飽和度大于90mmHg后再開始腸內營養(yǎng)液。

3.2 腸內營養(yǎng)液的選擇:腸內營養(yǎng)液采用百普力全營養(yǎng)制劑，為高能要素配方，其特點是在人體外已經過“預消化”，低脂肪配方含50%中鏈脂肪酸，需要最少的脂肪酶，較低的滲透壓和低滲溶質負荷，針對人體生理特點，充分利用小腸對短肽和氨基酸的兩種運轉機制，最大限度的發(fā)揮小腸的代償力，同時也減少對胰腺的刺激，溶解度好，不易堵管，另外，根據情況可適當添加少量的蔬菜汁。

3.3 腸內營養(yǎng)液滴注方法的選擇:腸內營養(yǎng)液滴注應遵循由少到多，由慢到快的原則，逐漸過渡到全劑量腸內營養(yǎng)，最好采用輸液泵控制滴速。第一天滴注等滲鹽水250mL(25 mL/h)，無不良反應，第二天滴注等滲鹽水500mL(50mL/h)，如無異常情況，第三天起滴注適量腸內營養(yǎng)液百普力，開始百普力+等滲鹽水250mL，搖勻后緩慢滴入空腸管(25 mL/h)，觀察患者情況，逐步增加腸內營養(yǎng)液百普力的量，可增加到1000mL，總量增加到2000mL，速度由25mL/h逐漸增至100mL/h，最高滴速不超過125mL/h。根據病人情況，隨時調整滴速與用量，并可增加少量蔬菜汁，逐步減少腸外營養(yǎng)，直至過渡到完全腸內營養(yǎng)。

4 護理要點

4.1 腸內營養(yǎng)管道護理:營養(yǎng)管妥善固定，防止盤繞扭曲、滑脫移動。輸注管為一次性輸注器，每天更換。輸注前后均須溫水25mL沖洗管道，輸注期間4～6h以溫開水20～30 mL沖洗管道1次，防止營養(yǎng)液殘留堵塞官腔或細菌繁殖。

4.2 腸內營養(yǎng)液的溫度與儲存:營養(yǎng)液合適溫度一般調制38℃，如室溫較低時，要將營養(yǎng)液適當加溫，可在滴液管末端用加溫器或熱水袋加溫，從而避免因冷刺激引起腸蠕動加快或痙攣所致的腹瀉。配置和保存營養(yǎng)液時必須無菌操作，配置好的營養(yǎng)液在室溫下使用不超過12h，存放在冰箱中的余液不超過24h。

4.3 護理監(jiān)測:對接受腸內營養(yǎng)液的病人必須進行代謝與營養(yǎng)兩方面的監(jiān)測，包括記錄每日出入量，定時測定反映代謝是否平衡的酸堿度、離子、血糖水平，反映營養(yǎng)水平的血白蛋白、轉鐵蛋白的數(shù)值等，觀察管飼并發(fā)癥，如有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘腹瀉，觀察大便次數(shù)，性狀等。發(fā)現(xiàn)患者有不能耐受的征象時應及時減速或停止EN。

5 小結

腸內營養(yǎng)是目前人們普遍認為經濟、安全、有效的一種營養(yǎng)支持方法，這種方法具有符合生理狀態(tài)、有助于胃腸功能和形態(tài)的恢復以及實施操作方便等優(yōu)點。急性重癥胰腺炎病人早期應用腸內營養(yǎng)，經過營養(yǎng)素對腸道的刺激和對消化道激素分泌的刺激，可減輕腹脹。而且可以防止腸粘膜萎縮，預防腸道細菌移位，降低感染發(fā)病率，縮短了Ⅰ級護理的時間，提高了病人的營養(yǎng)狀況，縮短了住院時間，從而減輕了病人的經濟負擔;減輕護士的工作量，提高了工作效率。

[1]陳惜逐，應文娟，李映華，等.急性重癥胰腺炎早期應用腸內營養(yǎng)的護理研究[J］.國際護理學雜志，2007，26(3):240 －242.