吳繼楠,叢培智
(哈爾濱市急救中心,黑龍江哈爾濱150056)
甲硝唑?yàn)榭沟蜗x藥物,因其具有較好的抗厭氧菌作用廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)師對其常見不良反應(yīng)較為重視。但使用甲硝唑期間同時飲酒出現(xiàn)的不良反應(yīng)許多醫(yī)師對此未予重視或不甚了解,故對使用甲硝唑治療的患者,在首次使用前詢問飲酒史或未醫(yī)囑其禁酒,結(jié)果造成飲酒后雙硫侖(戒酒硫)樣反應(yīng)者時有發(fā)生?,F(xiàn)將2例報(bào)道如下。
病例1,劉某某,女,40歲,因患“盆腔炎”于社區(qū)門診靜點(diǎn)甲硝唑注射液0.5 g,100 mL,靜點(diǎn)結(jié)束4 h后與朋友聚會飲白酒約50 mL,約20 min出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、顏面潮紅、呼吸困難、心悸、大汗,家屬急送院治療,來院后查體:R 28次/min,P 120次/min,BP 100/70 mm Hg神志清楚,言語流利,大汗淋漓,顏面潮紅,煩躁不安,周身未見皮疹,淺表淋巴結(jié)未見腫大,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對光反射存在,心肺未見異常。心電圖示竇性心動過速。診斷考慮為“雙硫侖反應(yīng)”,給予吸氧,地塞米松注射液10 mg靜脈注射,5%葡萄糖注射液250 mL維生素C注射液5.0 g靜脈滴注,異丙嗪注射液25mg肌注,患者癥狀好轉(zhuǎn),順利出院。
病例2,張某某 男,28歲,因“牙齦炎”于藥店購買“人工牛黃甲硝唑膠囊”自行口服,3次/d,1次2粒,3 d后于聚會中飲白酒100 mL后,約半小時出現(xiàn)頭痛、頭暈、呼吸困難、大汗淋漓、惡心、嘔吐、心悸、顏面潮紅,急入院診治。查體:R 30 次/min,P 130 次/min,BP 85/50 mm Hg神志恍惚,言語不清,大汗淋漓,周身皮膚潮紅,煩躁不安,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對光反射存在,心肺未見異常。心電圖示竇性心動過速。外周血氧飽和度95%,診斷考慮為“雙硫侖反應(yīng)”,給予吸氧,地塞米松注射液10 mg靜脈注射,0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,5%葡萄糖注射液250 mL,維生素C注射液5.0 g靜脈滴注,異丙嗪注射液25 mg肌注,胃復(fù)安注射液10 mg肌注,患者約2 h后癥狀好轉(zhuǎn)。
雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng),是由于應(yīng)用藥物后(如頭孢類,硝基咪唑類等)飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。戒酒硫的通用名為雙硫侖(disulfiram),又稱雙硫醛,作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典[1]。
乙醇進(jìn)入體內(nèi)后,先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛,乙醛再經(jīng)醛糖氧化還原酶(也有文獻(xiàn)稱乙醛脫氫酶或乙醛去氫酶)作用轉(zhuǎn)化為乙酸,乙酸進(jìn)入枸椽酸循環(huán),最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制醛糖氧化還原酶,使乙醛不能氧化為乙酸,致使體內(nèi)乙醛濃度升高,產(chǎn)生不適。服用雙硫侖以后的一定時間內(nèi)飲酒,會發(fā)生面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、口中有大蒜樣氣味等反應(yīng)甚至休克,嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。此即戒酒硫(樣)反應(yīng),也稱雙硫侖(樣)反應(yīng)、雙硫侖—酒精反應(yīng)或雙硫醒(樣)反應(yīng)[2]。
甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌?,對厭氧菌感染有較好的治療效果,臨床應(yīng)用廣泛。其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有與戒酒硫類似的N-甲硫四氮唑側(cè)鏈,能抑制肝線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性,導(dǎo)致乙醛聚集而出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。
現(xiàn)在一些基層臨床醫(yī)師及藥師對藥物引起的雙硫侖反應(yīng)的藥物頭孢類認(rèn)識較多,能提醒患者應(yīng)用藥物后不要飲酒。對甲硝唑類藥物飲酒致雙硫侖反應(yīng)認(rèn)識不足?;颊咴陂T診及藥店購藥應(yīng)用甲硝唑時一定要提示患者應(yīng)用甲硝唑類藥物后10 d內(nèi)不要飲酒及飲用含酒精類飲料,避免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。
[1] 鄒榆紅,鄒榆平,江啟蓉.甲硝唑引起雙硫侖樣反應(yīng)的探討[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006(3):63 -64.
[2] 鄭雪冰,孫曉莉,李蘋.甲銷唑致雙硫侖樣反應(yīng)18例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007(2):189 -190.