顧利燕

隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療制度不斷改革與完善，醫(yī)療護(hù)理安全已成為醫(yī)患共同關(guān)注的重點(diǎn)。新生兒是一個(gè)孩子成長(zhǎng)的特殊時(shí)期，他們無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的思維意識(shí)，尤其在無(wú)陪護(hù)的住院環(huán)境中患兒的安全更是家長(zhǎng)關(guān)心的重點(diǎn)。因此我科對(duì)2012 年1 月起入住的新生兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理安全管理模式，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，避免新生兒病房中的各種安全風(fēng)險(xiǎn)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 醫(yī)源性感染 新生兒皮膚嬌嫩，呼吸消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚感染。醫(yī)護(hù)人員手消毒不嚴(yán)格，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，空氣消毒不合格，新生兒使用的衣物、被褥、奶具等未做到一人一用，常用搶救儀器如喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器消毒不合格，終末消毒不到位等等均可引起患兒疾病，不僅增加治療費(fèi)用，還增加患兒痛苦。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)不過(guò)關(guān) 護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理掌握不熟練，尤其是新護(hù)士對(duì)配奶、喂奶、洗澡、換尿布的常規(guī)工作不熟悉，對(duì)光療箱、暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備不熟練，這些都是安全隱患。如配奶溫度過(guò)熱過(guò)冷、奶液污染，喂奶時(shí)發(fā)生嗆奶而致嬰兒窒息;洗澡時(shí)發(fā)生燙傷、凍傷、墜床，尿布更換不及時(shí)導(dǎo)致胎糞粘連而致院內(nèi)紅臀;箱溫調(diào)控不當(dāng)導(dǎo)致患兒受涼等等。對(duì)疾病的專業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)導(dǎo)致患兒病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效處理;技術(shù)操作不熟練，新生兒病房重要儀器設(shè)備操作不熟練，技術(shù)水平低下，不能完全掌握各種儀器使用而帶來(lái)安全問(wèn)題。對(duì)常用及特殊藥物藥理知識(shí)掌握不全面而導(dǎo)致的安全問(wèn)題，如顱內(nèi)壓高使用甘露醇、低鈣補(bǔ)充葡酸鈣;早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需要高，但其消化代謝功能有限，需要從靜脈補(bǔ)充高滲營(yíng)養(yǎng)液;心衰、休克者需輸注多巴胺等刺激性藥物;這些藥物均需確保在靜脈中才能推注，因其對(duì)血管的刺激性較強(qiáng)易發(fā)生滲漏，一旦滲漏發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)后果不堪設(shè)想。

1.3 人力物力資源配備 新生兒病房患兒時(shí)多時(shí)少，病情變化快，入院高峰不定時(shí)，應(yīng)急配備人員或設(shè)備不足導(dǎo)致當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員工作超負(fù)荷，不能很好的休息和心理調(diào)節(jié)導(dǎo)致精神緊張、心情煩躁而引發(fā)安全問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員配備不足使有限的的醫(yī)生護(hù)士在班期間完成繁重的工作，工作高度緊張，勞動(dòng)強(qiáng)度大，有些護(hù)理人員為應(yīng)付工作而減少操作流程，減少巡視患兒時(shí)間出現(xiàn)安全問(wèn)題。

1.4 病房管理制度缺陷 入院接診和出院交接不到位，工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)生配錯(cuò)藥或劑量不準(zhǔn)確、貴重儀器、藥物丟失。不遵守工作流程制度責(zé)任心不強(qiáng)，操作手法不規(guī)范導(dǎo)致抱錯(cuò)、墜床、窒息等。各班交接不清，觀察病情不仔細(xì)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而致?lián)尵妊诱`。

1.5 法律意識(shí)和安全意識(shí)淡漠 新生兒病房是一個(gè)無(wú)陪的環(huán)境，一切治療護(hù)理都沒(méi)有家屬監(jiān)督，一些護(hù)士缺乏自我保護(hù)和安全意識(shí)，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，違反護(hù)理操作常規(guī)，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，觀察病情不細(xì)，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。病情記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面、不具體或者記錄不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛;或者有醫(yī)療糾紛時(shí)不能提供有效的法律依據(jù)。違反病歷書(shū)寫規(guī)范要求，代簽名、漏記、錯(cuò)記而出現(xiàn)護(hù)理糾紛的安全問(wèn)題。

1.6 其他因素 由于利益驅(qū)使某些不法份子潛入病區(qū)偷盜新生兒，還有極少數(shù)反社會(huì)心理的人員為報(bào)復(fù)他人和社會(huì)投毒成為新生兒安全的潛在威脅。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 手是醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌的主要傳播媒介，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［1］認(rèn)真執(zhí)行洗手規(guī)范，正確洗手在新生兒病房非常重要，要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)洗手，做到接觸每個(gè)患兒前后，執(zhí)行每項(xiàng)操作前后均需洗手。新生兒病房早晚各通風(fēng)一次，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每天空氣消毒3 次，每月監(jiān)測(cè)空氣菌落數(shù)。有條件的話病室設(shè)為層流病房。病房?jī)?nèi)儀器設(shè)備定期消毒，進(jìn)行院感監(jiān)測(cè)。同種疾病做好相對(duì)隔離，早產(chǎn)兒及體質(zhì)差的患兒做到保護(hù)性隔離。新生兒床單元物品潮濕臟污及時(shí)更換。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理［2］新生兒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練新生兒常規(guī)操作，加強(qiáng)理論與實(shí)踐能力考核力度，鼓勵(lì)和支持醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新知識(shí)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。在無(wú)人監(jiān)督的環(huán)境下更加自覺(jué)遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程，耐心的治療護(hù)理患兒，保質(zhì)保量完成各項(xiàng)操作。如配奶要掌握合適溫度，喂奶時(shí)不能離開(kāi)患兒防止因嗆奶而致窒息，洗澡拭水溫等等。加強(qiáng)特殊用藥管理，熟悉各種常用藥、特殊藥及搶救藥的使用方法、途徑、不良反應(yīng)及對(duì)癥處理。熟練掌握各種呼吸機(jī)、復(fù)蘇囊等搶救設(shè)備的使用，熟練掌握動(dòng)靜脈通道管理。按時(shí)和適當(dāng)增加巡視危重癥患兒，一旦發(fā)生意外，及時(shí)處理。

2.3 合理配備人力物力資源 新生兒病房實(shí)行彈性排班，高、低年資搭配合理，充分利用人力物力。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)體恤新生兒醫(yī)護(hù)人員工作，疏導(dǎo)其心理，緩解壓力，使其得到充分休息。儀器設(shè)備定期檢修，更換補(bǔ)充便于搶救時(shí)使用。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 加強(qiáng)病區(qū)安全管理，建立健全各項(xiàng)安全管理制度是保障患兒生命安全的必備條件，是避免發(fā)生差錯(cuò)事故的客觀需要［3］。新生兒查對(duì)制度、交接班制度、新生兒意外應(yīng)急預(yù)案、危重癥患兒搶救制度。人、物、藥品、器械班班交接，每班交接清楚。做好書(shū)面與床頭交接認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范用藥。加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

2.5 提高自我保護(hù)意識(shí)，杜絕差錯(cuò)事故 利用繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員灌輸法律法規(guī)知識(shí)，使其知法懂法，依法用法，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，自覺(jué)避開(kāi)安全隱患，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生;對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握病歷書(shū)寫規(guī)范的格式，了解記錄內(nèi)容的不全面、不完整、不真實(shí)、告知對(duì)象不具有法律意義、告知內(nèi)容無(wú)記錄時(shí)間可能帶來(lái)的隱患。書(shū)寫時(shí)要求真實(shí)、客觀、完整，醫(yī)護(hù)記錄一致統(tǒng)一。這不僅保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的利益也保護(hù)患者的權(quán)益。

2.6 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理 新生兒病房應(yīng)配有錄像設(shè)備，病區(qū)限制探視人數(shù)和時(shí)間，探視時(shí)患兒家屬應(yīng)帶有醫(yī)院提供的探視卡片，探視時(shí)間外謝絕訪問(wèn)，晚八點(diǎn)后病房門窗上鎖。如有陌生人出現(xiàn)在病房外應(yīng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持警覺(jué)，仔細(xì)詢問(wèn)，排除其嫌疑。

3 體會(huì)

通過(guò)以上新生兒科存在的風(fēng)險(xiǎn)而采取相應(yīng)的對(duì)策，以新生兒的安全為中心，把新生兒的生命放第一位，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，抓住新生兒安全問(wèn)題的關(guān)鍵所在，徹底落實(shí)這些措施，以預(yù)防為主，降低安全風(fēng)險(xiǎn)［4］，提供一個(gè)安全、優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，患兒能早日出院，家屬滿意。

［1］ 牟玉英，王 新.不同病區(qū)醫(yī)護(hù)手監(jiān)測(cè)調(diào)查與分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(5):440-441.

［2］ 孫玉琴，黃俊梅. 新生兒病房的護(hù)理管理［J］. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，1(25):66-67.

［3］ 左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考［J］. 中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191.

［4］ 鐘 彤.風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科病房的應(yīng)用［J］.青海醫(yī)藥雜志，2006，36(6):45.