丁雪梅， 張翠珍， 楊艷麗， 袁書民

(1.河北省承德市雙灤區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 承德 067000

2.河北省承德市雙橋區(qū)疾病控制中心， 河北 承德 067000

3.河 北 省 隆 化 縣 醫(yī) 院，河北 隆化 068150

4.河北省隆化縣婦幼保健院，河北 隆化 068150)

我國不育癥發(fā)病率約7-10%，排卵功能障礙約占25-35%[1]。我市生殖中心采用坤靈丸配合氯米芬的方法，治療排卵障礙性不孕，提高子宮內(nèi)膜的容受性，明顯提高了妊娠率，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月至2009年11月在承德市生殖中心就診的不孕癥患者，排出其他原因，診斷為排卵障礙性不孕癥患者90例，年齡22-38歲，平均27.3歲。不孕年限2-9年，平均4.2年。

1.2 方法:月經(jīng)周期第3天陰道B超檢查雙側(cè)卵巢竇卵泡直徑＜5mm，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm時，開始服用氯米芬50-100mg 1次/d口服連用5d;月經(jīng)第5天開始服用坤靈丸6g每次，2-3次/d飯后溫水送服;周期第8-10天開始結(jié)合陰道超聲監(jiān)測內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況、適當(dāng)添加戊酸雌二醇，結(jié)合尿LH試紙或血LH值、適時指導(dǎo)性生活，于排卵日停用坤靈丸，給予黃體酮100mg 2次/d口服，2周后檢查血HCG確定為生化妊娠，受孕后根據(jù)血HCG結(jié)果調(diào)整黃體酮用量，否則下周期繼續(xù)服用，連續(xù)治療3個周期。

2 結(jié)果

經(jīng)治療1-3個周期排卵期子宮內(nèi)膜厚度平均8.65mm，排卵率80.22%(74/90)，妊娠率51.0%(54/90)。

3 討論

不孕癥是一個特殊的生殖健康缺陷，它不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，也是一個不容忽視的社會問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，21世紀(jì)不孕癥將成為僅次于腫瘤和心血管病的第三大疾病。排卵障礙是女性不孕癥中的重要原因，占不孕癥原因的10-30%。造成排卵障礙的主要原因有:下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂;卵巢病變，如多囊卵巢綜合征，先天性卵巢發(fā)育不良，卵泡黃素化不破裂綜合征;其它:性腺以外的其它內(nèi)分泌系統(tǒng)如甲狀腺，腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)和一些全身性疾病如重度營養(yǎng)不良可影響卵巢功能的調(diào)節(jié)而導(dǎo)致排卵障礙。

氯米芬作為一線誘導(dǎo)排卵藥物應(yīng)用于臨床已有30年歷史，是一種非甾體類抗雌激素藥物，對人體兼有雌激素興奮劑和拮抗劑的雙重作用。一方面與下丘腦神經(jīng)元結(jié)合，抑制內(nèi)源性雌激素對下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育，為目前治療排卵障礙性不孕癥的首選促排卵藥。其副作用少，價廉，另一方面可使宮頸黏液量減少、變稠，不利于精子通過宮頸，另外也使子宮內(nèi)膜變薄，不利受精卵著床。所以臨床上應(yīng)用氯米芬存在著排卵率高，受孕率低的缺點(diǎn)。

氯米芬連用三個月為一個療程，累計排卵率高達(dá)80%，我們本組病例中采用坤靈丸聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕排卵率為80.22%與單純用氯米芬促排卵率相同，但妊娠率達(dá)52.5%明顯高于單純用氯米芬的 30-40%[1]。

坤靈丸的主要成分:①香附(制)、益母草、紅花、雞冠花、地黃、麥冬、白芍(酒炒)、黃芪、肉蓯蓉(制)、茯苓、厚樸、白術(shù)(炒)等17味。②香附(制)、阿膠、紅參、當(dāng)歸、鹿角膠、龜甲膠、牡丹皮、川芎、延胡索、砂仁、沒藥(炒)、小茴香(鹽制)等15味。

由于腎主生殖，女子以血為本，不孕主要與腎虛、氣血失調(diào)關(guān)系密切，坤靈丸為純中藥制劑，諸藥配合散瘀消腫，通經(jīng)止痛，陰陽雙補(bǔ)。具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，逐瘀生新的功效[2]，坤靈丸中的活血祛淤藥能改善卵巢和輸卵管的血液循環(huán)，促進(jìn)卵泡生長與成熟，有利于排卵與輸卵管對受精卵的運(yùn)送;有利于早期妊娠;軟堅散結(jié)藥物可提高性激素對卵巢膜的應(yīng)激性，促進(jìn)卵子的排出，補(bǔ)腎藥有雌激素樣作用，能提高子宮內(nèi)膜雌激素受體的含量，同時提高雌激素對子宮內(nèi)膜的反應(yīng)，改善子宮內(nèi)膜功能，增強(qiáng)免疫力，改善血循環(huán)障礙和調(diào)節(jié)子宮機(jī)能[3]，增加子宮內(nèi)膜的血流和子宮內(nèi)膜的容受性。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.351-353.

[2]張艷玲，慕楊娜，唐思，等.坤靈丸的藥理作用研究[J].中藥藥理作用與研究，2005，21(3):55-56.

[3]曾繼寶，許愛鳳.促排卵湯加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(12)47-49.