劉亞輝

(河北省平泉縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 平泉 067500)

2008-04—2011-11，筆者應(yīng)用厚樸七物湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療急性胰腺炎36例，并與西醫(yī)常規(guī)治療36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組36例，男19例，女17例；年齡24～58歲，平均(44.5±10.8)歲；病程1～6 d，平均(3.0±0.3)d。對照組36例，男25例，女11例；年齡32～69歲，平均(51.5±13.9)歲；病程2～5 d，平均(3.5±0.8)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”中的診斷標準。臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈刀割樣疼痛或脹痛，伴惡心嘔吐、發(fā)熱。外周血白細胞及中性粒細胞均升高，血清和尿淀粉酶升高，CT檢查胰腺彌漫性或局限性腫大[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 醋酸奧曲肽注射液(浙江震元制藥有限公司，國藥準字H20080342)，首劑0.15 mg 加入10%葡萄糖注射液20 mL 靜脈緩慢注射，繼而每h 30 μg持續(xù)靜脈滴注，并由葡萄糖和中長鏈脂肪乳劑提供腸外營養(yǎng)。

1.3.2 治療組 予厚樸七物湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)(含低脂和水解蛋白的百普力制劑)交替輸注治療。藥物組成：厚樸15 g，甘草10 g，大黃(后下)10 g，枳實10 g，黃芩10 g，黃連10 g，丹參10 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮12 g，木香10 g，檳榔10 g，赤芍藥12 g，延胡索10 g，白芍藥10 g。每劑水煎取汁300 mL，先抽空胃液，再經(jīng)鼻腸管注入湯劑100 mL后夾閉鼻腸管60 min，繼以持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液。每8 h 1次，每日3次。

1.3.3 療程 2組均5 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 痊愈：癥狀、體征消失，實驗室指標均恢復正常，無假性胰腺囊腫形成，無慢性胰腺炎癥狀;顯效：癥狀、體征明顯改善或正常，實驗室指標75%以上恢復正常;有效：癥狀、體征改善，實驗室指標50%以上恢復正常;無效：癥狀、體征改善不明顯，或惡化，或因本病及其并發(fā)癥而致院內(nèi)死亡者[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組36例，痊愈22例，顯效9例，有效3例，無效2例，總有效率94.4%；對照組36例，痊愈17例，顯效6例，有效4例，無效9例，總有效率75.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

急性胰腺炎可以引起嚴重的全身性急性炎癥反應(yīng)綜合征，過度的炎癥反應(yīng)會對全身組織器官造成嚴重損害[3]，故需要積極治療。目前，常用的治療方法包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療，非手術(shù)治療多為首選治療方案，包括維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，抗休克，禁食，持續(xù)胃腸減壓等，效果不甚明顯。近年來的循證醫(yī)學研究證明，早期手術(shù)治療容易降低機體的抵抗力，加重應(yīng)激狀態(tài)，更易引發(fā)機體循環(huán)代謝紊亂，增加術(shù)后胰腺感染。

胰腺炎屬中醫(yī)學胃脘痛范疇，為陽明腑實，氣滯血瘀之證。其病機主要是中焦?jié)駸崽N阻，氣滯血瘀，腑氣不通，不通則痛。治宜攻下通里，清熱解毒，活血化瘀。厚樸七物湯源于《金匱要略》，主治陽明兼太陽病。厚樸七物湯加減方中厚樸、枳實行氣除滿；大黃通腑泄熱；甘草調(diào)和藥性；黃芩、黃連、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒；赤芍藥、丹參涼血同時活血化瘀；木香、檳榔理腸胃氣滯；延胡索、白芍藥緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀、理氣止痛之功，使陽明腑實證消除。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進腸道功能的恢復，營養(yǎng)狀況的維持，減少腸源性感染的發(fā)生，因而胰腺炎緩解并痊愈。

觀察結(jié)果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明厚樸七物湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療急性胰腺炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學會消化病學會分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學，2004，4(1)：35-38.

[2] Mayerle J，Hlouschek V，Lerch MM.Current management of acute pancreatitis[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2005，2(10)：473-483.

[3] 沈魁，鐘守先，張圣道.胰腺外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：320-346.