胡艷芬，李翠瓊

（廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東廣州510000）

康惠爾系列敷料治療感染性傷口療效觀察

胡艷芬，李翠瓊

（廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東廣州510000）

目的探討康惠爾清創(chuàng)膠加銀離子系列敷料治療糖尿病足、褥瘡等感染性傷口的效果。方法將糖尿病足60例、褥瘡20例患者隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組采用傳統(tǒng)外用藥加紗布換藥，觀察組采用康惠爾清創(chuàng)膠加銀離子敷料換藥。結果觀察組傷口愈合時間、機械性損傷、疼痛及傷口周圍皮膚潰瘍發(fā)生率與對照組比較，差異有顯著性(P＜0.01)。結論康惠爾清創(chuàng)膠加銀離子抗菌敷料治療糖尿病足、褥瘡效果好，傷口愈合時間短，并發(fā)癥或不適發(fā)生率低。

感染性傷口；糖尿病足/治療；褥瘡/治療；銀離子抗菌敷料/治療應用

傳統(tǒng)外用藥加紗布換藥即干性換藥，易造成傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行，生物活性物質丟失，愈合速度緩慢，引起患者疼痛，敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次造成機械性損傷等弊端。我科采用康惠爾清創(chuàng)膠加銀離子抗菌敷料對糖尿病足、褥瘡等難治性感染傷口進行換藥，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2009年10月―2011年10月在我科住院換藥的患者80例，其中男50例，女30例，年齡50～90歲，平均66.8歲。其中糖尿病足60例，褥瘡20例，均進行飲食控制、胰島素、口服藥物強化降糖、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經、降血壓、消炎等基礎治療。80例均為感染性傷口。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組各40例，兩組患者在年齡、性別、外傷原因、痛閾等方面比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2方法兩組均在無菌操作下用75%乙醇消毒傷口外緣皮膚，傷口用無菌生理鹽水清洗干凈后徹底清創(chuàng)，剔除壞死組織及分泌物。對照組傷口采用傳統(tǒng)外用藥雷伏奴爾或優(yōu)鎖涂搽，再覆蓋紗布，滲液多時每日換藥2次，滲液少者一般每1～2天換藥1次。觀察組傷口內擠入清創(chuàng)膠再覆蓋康惠爾銀離子抗菌敷料（康樂保中國有限公司生產，國食藥監(jiān)械(進)字2006第3640993號），敷料邊緣較傷口約多出2 cm，以防凝膠溢出，滲液多時每2～3天換藥1次，滲液少時每5～7天換藥1次。

1.3評價指標傷口愈合時間；并發(fā)癥或不適，包括傷口機械性損傷、疼痛(采用視覺模擬評分法)和傷口周圍皮膚浸漬。

1.4統(tǒng)計學處理數據經SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，所獲數據采用χ2檢驗。

2結果

對照組傷口愈合時間≤15 d 18例，占45.0%，＞15 d 22例，占55.0%；觀察組傷口愈合時間≤15 d 31例，占77.5%，＞15 d 9例，占22.5%。對照組出現(xiàn)機械性損傷28例，占70.0%,疼痛38例，占95.0%，周圍皮膚潰瘍37例，占92.5%。觀察組未出現(xiàn)任何并發(fā)癥或不適。兩組對比具有顯著性差異（P＜0.01）。

3討論

傳統(tǒng)紗布敷料有如下缺點:1）無法保持創(chuàng)面濕潤，易與創(chuàng)面粘連；敷料被分泌物浸透時，病原體易侵入造成感染[1]。2）不能鎖住滲液。高滲期滲液外滲，浸漬傷口周圍皮膚，污染衣物；滲液少時，內層敷料很容易干燥并與傷口細胞粘連使細胞脫水，換藥時需用生理鹽水浸濕才能將內層敷料取下，否則易造成機械性損傷。3）操作復雜、費時，換藥時患者感到疼痛，治療周期長，創(chuàng)面損傷大，換藥時易出血，吸收量少，換藥次數頻繁，造成再次損傷，嚴重時需截肢，加重了患者的痛苦[2]。

研究表明，濕性的傷口環(huán)境有利于壞死組織與纖維蛋白溶解；調節(jié)傷口氧張力，促進毛細血管形成，加速愈合速度；無結痂形成，避免新生肉芽組織再次機械性損傷；保護創(chuàng)面的神經末梢；醫(yī)護人員操作簡單，敷料能大量吸收滲液，不與創(chuàng)面粘連，換藥時疼痛減輕，不增加感染發(fā)生率[3]。針對這一情況，現(xiàn)代專業(yè)敷料根據糖尿病足潰瘍傷口不同時期推出了不同專業(yè)敷料[4]，有利于肉芽生長，促進創(chuàng)面微血管形成和結締組織合成，并可有效的減輕疼痛，保護肉芽及新生組織，不會因敷料干燥時撕裂新生組織，利于創(chuàng)面愈合。在早期感染傷口中，含銀抗菌敷料是目前適合首選的局部抗菌方案[5]，使用含銀敷料后，銀離子通過破壞細菌細胞壁，與細菌細胞內的酶和蛋白質等重要物質相互作用，影響細菌的呼吸和能量傳遞，導致細菌缺乏能量，并使細菌細胞內DNA相互作用，影響細菌細胞分裂，最終導致細菌死亡，有明確的抗菌殺菌作用。同時它可以影響細胞內的電解質濃度，與鈣調蛋白、金屬硫蛋白結合后，使傷口局部的鋅、銅和鈣離子的含量增加。鋅離子含量的增加使金屬蛋白酶合成加快，縮短了傷口的愈合時間，進而縮短傷口愈合周期[6]。同時康惠爾系列敷料的主要成分為羧甲基纖維素鈉，覆蓋于傷口處能夠水合壞死組織，釋放蛋白溶酶，溶解壞死組織，吸收潰瘍滲液，形成凝膠。藻酸鈣成分則增加滲液的吸收能力，傷口表面鈣離子含量增加可加快傷口上皮化的過程[7]，在傷口清創(chuàng)后根據創(chuàng)面不同時期潰瘍的不同表現(xiàn)進行敷料調整，而且滲液減少后可3～5天換藥一次。

綜上所述，康惠爾銀離子抗菌敷料具有以下優(yōu)點:1）使用方便、安全。該敷料采用無菌密封包膜，開封后揭開保護膜即可使用，更換時對創(chuàng)面周邊的脆弱皮膚組織無損傷。2）具有一定的生物性清創(chuàng)作用?？杉涌靹?chuàng)面壞死組織脫落，形成新鮮肉芽，有一定的抗感染性。3）減少護理工作量。開始使用時1～2天更換敷料1次，若傷口滲液量多時，每天更換1次，滲液量少時，視創(chuàng)面情況可3～4天換1次，給患者節(jié)約了費用，減輕了痛苦。

本研究結果表明，康惠爾銀離子抗菌敷料治療難治性感染傷口效果顯著，不良反應少，患者舒適度增加，同時也減輕了護理人員工作量。

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Effect of Com feel D ressing w ith Silver Ion-releasing and An tim icrobial Activity on In fective Wounds

Hu Yanfen，Li Cuiqiong
（The 12th People's HospitalofGuangzhou，Guangzhou 510000，Guangdong）

Ob jectiveWatch KangHuiEr and glue and silver ions series dressing in the treatmentof diabetes foot,bedsore etc infectious the treatmenteffectof thewound.M ethodsWill diabetes foot60 cases,bedsore 20 caseswere random ly divided into observation group in the controlgroup and the 40 cases and control the traditionalexternal use plus gauze changemedicine,the observation group using KangHuiEr debridement glue and silver ions dressing changemedicine.Resu ltsThe observation group patients wound healing time,mechanical damage,pain and around thewound skin ulcersare obviously reduced the incidence of controlgroup, the differencewas statistically significant.ConclusionKangHuiEr debridementglue and silver ionsantibacterialdressing in the treatmentof diabetes foot,bedsore theeffectisgood.Wound healing time isshort,complicationsor discom fortare relatively low.

Infectiouswound；Diabetes foot/therapy；bedsore/therapy；Silver ionsantibacterialdressings/therapeutic use

R587.2；R632.1

：A

：1008-4118（2013）01-0031-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.12

2013-01-01