王緒友，郭海燕，厲宣駿

（五蓮縣人民醫(yī)院，山東五蓮262300）

建立檢驗(yàn)結(jié)果的分析、評(píng)價(jià)、處理系統(tǒng)

王緒友，郭海燕，厲宣駿

（五蓮縣人民醫(yī)院，山東五蓮262300）

檢驗(yàn)結(jié)果；分析評(píng)價(jià)處理系統(tǒng)

檢驗(yàn)結(jié)果顧名思義是指從血液、尿液等標(biāo)本中檢測(cè)出的對(duì)臨床診療有意義的數(shù)據(jù)。檢驗(yàn)醫(yī)師將這些檢驗(yàn)數(shù)據(jù)提供給臨床醫(yī)師以便指導(dǎo)其診療工作，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否直接影響診斷治療。近年來(lái)，我們檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)如何做好樣本分析過(guò)程的前、中、后的質(zhì)量控制做了大量工作，取得了可喜的效果，但實(shí)際上我們對(duì)分析后的質(zhì)量控制仍有欠缺。日常檢驗(yàn)報(bào)告的審核工作只是完成了對(duì)異常結(jié)果的取舍，而對(duì)定性檢驗(yàn)項(xiàng)目的真假陽(yáng)性缺乏有效的分析、評(píng)價(jià)。檢測(cè)檢驗(yàn)指標(biāo)的方法學(xué)沒(méi)有特異性和敏感度都100%的項(xiàng)目，每種指標(biāo)的檢測(cè)都存在或多或少的干擾。為盡可能的減少假性指標(biāo)對(duì)臨床診療的影響，檢驗(yàn)醫(yī)師必須根據(jù)標(biāo)本的相關(guān)信息對(duì)定性項(xiàng)目的每一個(gè)指標(biāo)的真假陰、陽(yáng)性做出判斷，并進(jìn)行相應(yīng)的取舍，而現(xiàn)在的檢驗(yàn)?zāi)Ｊ疆a(chǎn)生了很多的“垃圾”報(bào)告單（不能反映病人真實(shí)結(jié)果的報(bào)告），即使是再高級(jí)的實(shí)驗(yàn)室、再優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師也無(wú)法完全避免假陽(yáng)性、假陰性的產(chǎn)生，這就要求我們重視檢驗(yàn)結(jié)果的分析、評(píng)價(jià)工作，為臨床提供可靠的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，以便更好的為臨床診療服務(wù)。

雖然我們一直強(qiáng)調(diào)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制工作，要求臨床醫(yī)師將患者的相關(guān)信息（能夠影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素）提供給檢驗(yàn)醫(yī)師，但現(xiàn)有的檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)模式根本就無(wú)法滿足檢驗(yàn)醫(yī)師的要求，化驗(yàn)申請(qǐng)單無(wú)論是手寫還是電腦申請(qǐng)，臨床醫(yī)師都不能全部將患者的相關(guān)信息提供給檢驗(yàn)醫(yī)師。在我們不能掌握這些信息的情況下根本就無(wú)法對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的真假陽(yáng)性進(jìn)行取舍，加之目前檢驗(yàn)界缺乏優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師，這種分析前質(zhì)量控制的不到位勢(shì)必造成了分析后質(zhì)量控制工作的缺失，因?yàn)榉N種原因而使得很多的虛假報(bào)告誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的診療方向。事實(shí)上，很多的藥物可以引起檢驗(yàn)結(jié)果的真假陽(yáng)性，如尿液分析中患者使用大量的維生素就可以造成尿糖結(jié)果的假陰性，造成了糖尿病的漏診，延誤了病情。如患者注射過(guò)大劑量的青霉素后再測(cè)尿蛋白，尿蛋白必然出現(xiàn)假陰性，造成蛋白的漏檢。如果臨床醫(yī)師不能將這些信息提供給檢驗(yàn)師，類似很多的虛假結(jié)果將直接給患者造成不必要的損失?，F(xiàn)在檢驗(yàn)的工作量很大，檢驗(yàn)醫(yī)師不可能對(duì)每一個(gè)定性項(xiàng)目的真假陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行一一分析，除非醫(yī)生有特別注明的。在這種信息不對(duì)稱（臨床醫(yī)師提供相關(guān)信息太少）的情況下，建立一套檢驗(yàn)結(jié)果分析評(píng)價(jià)處理系統(tǒng)顯得尤為重要。該套軟件要覆蓋所有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的因素和針對(duì)措施，針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)每份標(biāo)本中的每項(xiàng)指標(biāo)作出相應(yīng)的分析，對(duì)每項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)和提出針對(duì)性的處理意見，使臨床醫(yī)師獲得高效的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息。這套軟件一旦開發(fā)成功不但極大的減輕了檢驗(yàn)師的工作量，而且保證了檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠。

這套系統(tǒng)一旦開發(fā)成功將有效的與現(xiàn)在的實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（LIS）形成對(duì)接，將分析完的檢驗(yàn)結(jié)果直接導(dǎo)入這套軟件中去，軟件會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況（臨床醫(yī)師提供）對(duì)本次的檢驗(yàn)結(jié)果做出系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，并提出建議和處理意見。當(dāng)然，這尤其需要臨床醫(yī)師的鼎力配合。如病人有糖尿病早期腎病的情況，在尿液分析蛋白質(zhì)化學(xué)陰性的情況下，系統(tǒng)會(huì)提示你用其他的方法（如磺基水楊酸法）檢測(cè)尿蛋白是否存在，如果患者使用過(guò)大量的青霉素則勢(shì)必造成干化學(xué)尿蛋白假陰性的發(fā)生，系統(tǒng)會(huì)提示檢驗(yàn)師使用加熱醋酸法來(lái)重新檢測(cè)尿蛋白的存在，如果檢驗(yàn)醫(yī)師不按照軟件的要求去做，則系統(tǒng)提醒臨床醫(yī)師此次檢驗(yàn)結(jié)果不可靠，建議停藥后再來(lái)檢測(cè)。

在當(dāng)前的醫(yī)療模式下，很多的專家都在呼吁搭建檢驗(yàn)與臨床的信息橋梁，建立檢驗(yàn)與臨床的一體化診療模式，若檢驗(yàn)界的全體同仁共同努力將這套檢驗(yàn)結(jié)果分析、評(píng)價(jià)、處理系統(tǒng)開發(fā)出來(lái)，這將是檢驗(yàn)界的一次革新。

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：A

：1008-4118（2013）01-封3-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.49

2013-02-06